5. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения

Журнал передачи ключей и содержимого сейфа

Отделение______

дата	Наименование наркотического средства				Ф.И.О. подпись	Ф.И.О. подпись
	Sol. Morphini 2% - 1ml в ампулах	Sol. Promedoli 2% - 1ml в ампулах	Sol. Omnoponi 2% - 1ml в ампулах	Sol. Phentanyli 0005% - 2ml в ампулах	сдавшего	принявшего
1	2	3	4	5	6	7

Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах (форма 60-АП)

Отделение______________________________

Наименование средства___________________

Единица измерения_______________________

Приход				Расход
Дата получения	Откуда получены, № документов	Кол-во	Ф.И.О. подпись старшей мед. сестры	Дата выдачи	Ф.И.О. м/с получающей наркотич. лек-ные средства	Кол-во	Подпись м/с отпустившей наркотич. лек-ные средства	Остаток	Подпись старшей мед. сестры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Энтеральный способ (через рот) приема лекарственных средств

Лучше всего принимать твердые лекарственные средства в положении стоя и запивать достаточным (не менее 150 мл) количеством жидкости. В положении сидя прохождение твердых лекарственных препаратов замедляется вследствие повышения внутрибрюшного давления. Пациента следует предупредить, что в том случае, если он принимает таблетки сидя, необходимо сделать 3 — 4 больших глотка воды (около 35 мл), а затем выпить остальное (до 100 мл).

СубЛигВальный (под язык) способ приема лекарственных средств

Преимуществом этого способа является тот факт, что слизистая оболочка полости рта отличается обильным кровоснабжением, непосредственно связанным с системным кровотоком, поэтому действие лекарственных средств наступает очень быстро. Этот путь введения используют при неотложных состояниях (стенокардия, гипертонический криз).

Не менее важным преимуществом сублингвального способа является то, что препарат не разрушается кислым желудочным соком, действие его не замедляется из-за медленной эвакуации из желудка, попадает в кровоток по венам пищевода, минуя печень, а значит, не изменяет своей структуры.

Действие препарата легко прервать, выплюнув таблетку. Проглатывание таблетки значительно (а в некоторых случаях — полностью) снижает ее эффект.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИшкУ

Этим путем можно вводить препараты и через прямую кишку как для достижения местного, так и системного (результативного) воздействия. Системный эффект становится возможным благодаря густой сети кровеносных и лимфатических сосудов. При этом если препарат всасывается через нижние геморроидальные вены, он попадает в системный кровоток, минуя печень. Если всасывание осуществляется через верхние геморроидальные вены, то в системный кровоток препарат поступает, пройдя через воротную вену в печени, где он подвергается частичному разрушению. Предсказать заранее, каким путем произойдет всасывание, невозможно, так как это будет зависеть от распределения лекарственного средства в прямой кишке. Поэтому, на наш взгляд, очень важно обучать пациента наблюдать за эффективностью лекарственной терапии, осуществляемой через прямую кишку.

Недостатками этого способа можно считать следующее:

1) психологическое воздействие на пациента: некоторым он может не нравиться, а некоторым — нравиться и даже слишком;

2) при частом введении слизистая оболочка прямой кишки подвергается в некоторых случаях раздражению;

3) при недостаточной подготовке слизистой оболочки прямой кишки (остатки фекалий) всасывание может быть недостаточным;

4) неудобство применения лекарственных средств, если пациент находится вне дома, вне стационара (на работе и т. д.).

ОСОБЕННОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Парентеральный путь также имеет свои преимущества и недостатки. Так, внутривенное введение обеспечивает быстрый эффект. При наступлении побочных реакций можно сразу же прекратить пользоваться препаратом.

Внутримышечное введение препарата также обеспечивает быстрое наступление эффекта (через 10 — 30 мин). При этом не следует вводить одномоментно в одно место более 10 мл.

При подкожном введении всасывание лекарственного средства происходит медленнее, чем при внутривенном и внутримышечном. В связи с этим эффект наступает позднее, но сохраняется значительно дольше.

Для ингаляционного способа введения применяют лекарственные средства в виде аэрозолей, газов, порошков. Они быстро всасываются, оказывая как местное, так и системное воздействие.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО СПОСОБА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наружное (местное) применение лекарственных средств используется для достижения местного эффекта. Однако следует учитывать, что некоторые препараты, нанесенные на слизистые оболочки носа, глаз и даже на кожу, могут оказывать и общее (резорбтивное) действие. Так, если пациент длительно и бесконтрольно, часто нарушая инструкции, местно применяет лекарственные средства, содержащие глюкокортикоиды, возможно развитие тех же побочных реакций, которые возникают при приеме препаратов через рот.

Основные группы лекарственных препаратов используемые в 18 х/о 81 ГКБ.

Анальгезирующими средствами, или анальгегиками (от греч. аlgos - боль и an - без), называют лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли.

Анальгезирующее (болеутоляющее) действие могут оказывать не только собственно анальгетики, но и другие вещества, относящиеся к разным фармакологическим группам. Так, анальгезирующим эффектом могут обладать препараты, применяемые для наркоза (общего обезболивания), и некоторые из них в соответствующих концентрациях и дозах (например, трихлорэтилен, закись азота) используются специально для анальгезии. Местноанестезирующие средства по существу своего действия также являются анальгезирующими. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие могут оказать спазмолитические и холинолитические средства.

Под анальгетическими (анальгезирующими) в собственном смысле слова подразумевают средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, наступающая в результате резорбтивного действия и не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и выраженным нарушением двигательных функций.

По химической природе, характеру и механизмам фармакологической активности современные анальгетики делят на две основные группы.

А. Наркотические анальгетики, включающие морфин и близкие к нему алкалоиды (опиаты) и синтетические соединения, обладающие опиатоподобными свойствами (опиоиды).

Б. Ненаркотические анальгетики, включающие синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона, анилина и других соединений.

Для наркотических аналгетиков характерны следующие основные особенности.

1. Сильная аналгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в разных областях медицины, особенно при травмах (операционные вмешательства, ранения и др.) и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.).

2. Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность длительного применения этих препаратов.

3. Развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с развившимся синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.

4. Снятие вызываемых ими острых токсических явлений (угнетения дыхания, нарушений сердечной деятельности и др.), а также анальгетического эффекта специфическими антагонистами (Налоксон).

При повторном применении наркотических анальгетиков обычно развивается привыкание (толерантность), т. е. ослабление действия, когда для получения анальгезирующего эффекта требуются все более высокие дозы препарата.

Действие наркотических анальгетиков не ограничивается болеутоляющим эффектом. В той или другой степени они оказывают снотворное действие, угнетают дыхание и кашлевой рефлекс, повышают тонус кишечника и мочевого пузыря, могут вызывать тошноту, рвоту, запор и другие побочные явления.

В последние годы ряд ранее применявшихся наркотических анальгетиков, обладающих выраженным наркогенным потенциалом (текодин, гидрокодона фосфат, фенадон, некоторые готовые лекарственные формы, содержащие опий или кодеин), исключен из номенклатуры лекарственных средств.

Выраженного местноанестезирующего действия у большинства опиатов не отмечается. Вместе с тем в последние годы обнаружено, что они оказывают сильное общее обезболивающее действие при эпидуральном и субарахнондальном введении. Этот эффект связан с непосредственным воздействием на нейрональные системы спинного мозга, участвующие в формировании болевого потока импульсов. Этот способ введения опиатов стал в последнее время находить все большее применение для купирования тяжелых острых и хронических болей.

Характерными для ненаркотических анальгетиков являются следующие основные особенности.

1. Анальгезирующая активность, проявляющаяся при определенных видах болевых ощущений: главным образом при невралгических, мышечных, суставных болях, при головной и зубной боли. При сильной боли, связанной с травмами, полостными оперативными вмешательствами и т.п., они практически неэффективны.

2. Жаропонижающее действие, проявляющееся при лихорадочных состояниях, и противовоспалительное действие, выраженное в разной степени у разных соединений этой группы.

3. Отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и кашлевой центры.

4. Отсутствие при их применении эйфории и явлений психической и физической зависимости.

Основными представителями ненаркотических аналгетиков являются:

а) производные салициловой кислоты (салицилаты) - натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота, салициламид и др.;

б) производные пиразолона - антипирин, амидопирин, анальгин;

в) производные пара-аминофенола (или анилина) - фенацетин, парацетамол.

В механизме действия ненаркотических аналгетиков определенную роль играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре. По центральному действию эти анальгетики отличаются, однако, от наркотических аналгетиков рядом особенностей (например, не влияют на способность ЦНС к суммации подпороговых импульсов).