4

Спланхология: Дыхательная система.

1. Гортань: строение полости, топография, кровоснабжение, иннервация.

Гортань (larynx) – орган дыхания и голосообразования, расположен в передней области шеи.

Полость гортани: (cavitas laryngis) открывается отверстием - входом в гортань (aditus laryngis). Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними (plica interarytenoidea), с боков - складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами (plicae aryepiglotticae). По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки, (recessus piriformes). Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверия гортани (vestibulum laryngis). Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название (plica vestibularis); в толще последней заложена (lig. Vestibulare). Стенками преддверия являются: спереди - дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и (plica interarytenoidea), с боков - парная эластическая перепонка, протягивающаяся от (plica vestibularis) до (plica aryepiglottica) и называемая (membrana fibroelastica laryngis). Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани - собственно голосовой аппарат (glottis). Он отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка - это уже упомянутая парная (plica vestibularis). Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия (rima vestibuli). Нижняя складка, голосовая (plica vocalis), выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку (lig. Vocale), голосовую мышцу (m. Vocalis). Углубление между (plica vestibularis) и (plica vocalis) носит название желудочка гортани (ventriculus laryngis). Между обеими (plicae vocales) образуется сагиттально расположенная голосовая щель (rima glottidis). Щель эта - самая узкая часть полости гортани. В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими связками и называемый межперепончатой частью (pars intermembranacea), и задний меньший, расположенный между голосовыми отростками (processus vocalis), черпаловидных хрящей - межхрящевая часть (pars intercartilaginea). Нижний расширенный отдел гортани (cavitas infraglottica), постепенно суживается книзу и переходит в трахею. У живого при ларингоскопии (осмотр гортани с помощью гортанного зеркала) можно видеть форму голосовой щели и ее изменения. При акте фонации (звукообразование) (pars intermembranacea) представляется в виде узкой щели (pars intercartilaginea) имеет очертания маленького треугольника; при спокойном дыхании (pars intermembranacea) расширяется и вся голосовая щель принимает форму треугольника, основание которого располагается между черпаловидными хрящами.

Топография: Верхняя граница гортани соответствует уровню нижнего края lV шейного позвонка, нижняя – нижнему краю Vl шейного позвонка. Верхнюю границу, или вход в гортань (aditus laryngis), ограничивают спереди надгортанник (epiglottis), по бокам черпаловидно-надгортанные складки (plicae aryepiglotticae), и сзади — верхушки черпаловидных хрящей (apex cartilaginis arytenoideae).

Кровоснабжение: верхняя гортанная артерия (из верхней щитовидной артерии), нижняя гортанная артерия (из нижней щитовидной артерии). Венозная кровь оттекает в верхнюю и нижнюю гортанные вены (притоки внутренней яремной вены). Лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи (внутренние яремные, предгортанные узлы).

Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы (из блуждающего нерва), гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола).