Билет № 9

Принципы лечения инфекционных больных. Роль медицинской сестры в лечебном процессе. Особенности ухода за инфекционными больными.

Продемонстрировать технику обработки волосяной части головы при педикулезе.

Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет. Оснащение: Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2 шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень, ватные жгутики или нитка. Таз для сжигания волос, спички. Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров. Чистое нательное белье.

История болезни пациента или амбулаторная карта и журнал осмотра на педикулез. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.Обработать волосы, а не кожу головы, теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живые формы вшей и уничтожая их. Примечание: следить, чтобы уксус не попал в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин).

Пропустить ватный жгутик или нитку сквозь зубцы частого гребня, обильно смоченный уксусом, и также смочить обильно уксусом.Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.

Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком.

Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.

Задача.

В боксированном отделении третий день находится больной А. 45 лет с диагнозом: Бубонная форма чумы. Прилетел из Пакистана. Бубон находится в правой паховой области. Отмечается головная боль, температура 39, 8 градусов, болезненность во всей правой нижней конечности.Вы - палатная медицинская сестраЗадание:1. Проведите сестринское обследование с выявлением приоритетных проблем больного.2. Составьте план сестринского процесса для решения этих проблем3. Перечислите меры профилактики профессионального заражения чумой обслуживающего персонала.

Проблемы пациента	Цели: 1. К.2. Д	Вмешательства сестры.	Оценка
Д. Гипертермия, головная боль из-за интоксикации. П. Опасность возникнове-ния судорог. П. Опасность генерализа-ции инфекции.	1. Температура понизи-тся на 0,5-1 град., голо-вная боль уменьшится. 2. Понизить риск ухуд-шения состояния.	Независимые: 1. Строгий постельный режим. 2. Обеспечить и дать прохладное питье. 3. Раздеть больного. 4. Обтереть кожу. 5. Холод на голову и крупные сосуды. 6. Следить за общим состоянием, из-мерять температуру, АД, пульс. Зависимые: 1. Введение препаратов этиотропной терапии. 2. Проведение дезинтоксикационной терапии.	Подъема темпе-ратуры нет. Угроза распрост-ранения процесса уменьшилась.
Д. Боль в нижней конечно-сти из-за бубона.	1. Облегчить боль.	Независимые: 1. Помочь больному придать удобное положение в постели, облегчающее боль. 2. Следить за соблюдением постельно-го режима.	Боль уменьши-лась
П. Угроза распространения внутрибольничной инфек-ции.	1. Предотвратить разви-тие внутрибольничной инфекции.	1. Работа в боксе проводится в проти-вочумном костюме. 2. Вещи больного подвергаются дези-нфекции, малоценные - сжигаются. 3. Мокроту дезинфицируют 10 % рас-твором лизола или хлорной известью в соотношении 1 : 5 в течение 2 часов. 4. Твердые отхода сжигают, жидкие – кипятят в течение 30 мин. или дезин-фицируют хлорной известью. 5. Медперсонал, ухаживающий за бо-льными с чумой, находятся на казар-менном положении.	Эффективность оценить после снятия карантина.

Билет №10

1. Устройство и режим инфекционной больницы. Обязанности медицинской сестры приемного отделения.

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости— также и прачечную.

При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, заготовительная комната, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.

В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.

В каждой, палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2—3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.

Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими  другими  инфекционными   болезнями.

2 Термометрия и ее регистрация на температурном листе.

Задача.

В интернате для престарелых к медицинской сестре обратился больной 70 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, снижение аппетита, жидкий стул. За ночь стул был 4 раза, затем позывы на стул сохранились, но каловых масс не было. Обнаружено, сто температура тела больного 36, 5 градусов. Состояние больного средней тяжести, отмечается сухость во рту. АД 140/70 (рабочее 180/90) мм рт. ст. Состояние сердечно-сосудистой системы: тоны приглушены, пульс 90 ударов в минуту слабого наполнения.

Вы - медицинская сестра интерната.Задание:1. Оцените эпидемическую ситуацию.2. Проведите сестринское обследование с выявлением приоритетных проблем больного.3. Проведите сестринское вмешательство для решения этих проблем.

Проблемы пациента	Цели: 1.К 2. Д	Вмешательства сестры.	Оценка
Д. Жидкий стул. Ложные позывы на дефекацию. Д. Схваткообразные боли в животе. Д. Снижение аппетита. Д. Сухость слизистых по-лости рта.	1. Подтверждение пред-полагаемого диагноза: кишечная инфекция, Шигеллез?	Независимые: 1. Сбор анамнеза. 2. Частый жидкий со слизью, затем скудный стул, тенезмы, схваткообраз-ная боль в животе слева. 3. Вызвать врача. 4. Подготовить посуду. По назначе-нию врача собрать свежевыделенный кал , отправить на бак.анализ.	В день обраще-ния. Лабораторное подтверждение диагноза: «Дизентерия» к 3 дню болезни.
Д. Жидкий стул. Ложные позывы на дефекацию. Д. Сухость слизистых по-лости рта.	1. Частота стула умень-шится на второй день, стул нормализуется к 5-7 дню болезни.	Независимые: 1. Обеспечить больного судном, или помочь дойти до туалета. 2. По мере испражнений следить за состоянием каловых масс. 3. Проветрить помещение, вынести судно. 4. Обеспечить и дать теплое питье: чай, вода-2 л.	По мере необхо-димости
Д. Схваткообразные боли в животе. Д. Снижение аппетита.	1. Боль уменьшится. 2. Боли не будет к 3-5 дню болезни. 1. Больной понимает необходимость принятия пищи. 2. Аппетит нормализу-ется к 5 дню болезни.	1. Уложить больного в постель. 2. Придать удобное положение, облег-чающее боль. 3. Успокоить больного. 1. Провести беседу. 2. Обеспечить диетическим питанием, стол № 4. 1. Следить за общим состоянием, из-мерять температуру, АД, пульс.	6 раз в день 3 раза в день

Билет № 11

1. Диетотерапия при инфекционных болезнях. Роль медицинской сестры в проведении диетотерапии.

Пищивые рационы максимально адаптированы к особенностям развивающейся болезни. Достаточное количство белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов. Мед. сестра контролирует соблюдение диеты. Пища принимает 4-5 раз в сутки.

Стол 2- полноценная диета с ограничением грубой клетчатки, молока, острых блюд, пряностей. Смешанный стол. Протертый и рубленый вид блюд. Исключение грибов и бобовых. Больным дизентерией, тифом. Соль по вкусу.

Стол 4- малокалорийная диета, максимально щадящая кишечник. Пища готовится на пару и подается в жидкок или полужидком виде. Мясной бульон, вареное мясо, супы, вареную рыбу, протертую кашу. Прием 5-6 раз. Исключение растительной клетчатки, молоко, бобовые, копчености, соленья.

Стол 5- полноценная по калорийности диета, но с ограничением животных жиров Молочно-растительные продукты (каши, творог, кефир, компоты, кисели, фрукты). Мясо и нежирная рыба только вареное. Прием 5 раз. Исключение пряностей, грибы, шпинат, щавель, какао.

Стол 13- легкоусваемая, высококалорийная. Жидкий полужидкий вид, ограничение грубой растительной пищи, цельного молока. Протертый вид пиши. Мясной бульон, яйца, супы из круп, паровые котлеты, омлет, кефир.

Стол 15- общий стол. Больным не нужнающимся в специальной диете. Все пищевые вещества

2. Произвести забор крови на стерильность.

3. Задача.

Гражданин С., проживающий в сельской местности, войдя во двор своего дома, увидел животное похожее на собаку. Когда гражданин С. приблизился, животное бросилось на него, пытаясь укусить в шею. Но С. успел закрыться руками. Животное покусало и оцарапало кисти рук. Укусы средней тяжести. Пострадавший обратился в фельдшерский пункт через 4 часа после укуса. Вы - медицинская сестра фельдшерского пункта. Задание:1. Оцените эпидемическую ситуацию.2. Окажите пострадавшему помощь.3. Наметьте совместно с соответствующими службами план ликвидации очага.

Проблемы пациента	Цели: 1. К 2. Д	Вмешательства сестры.	Оценка
Укушенные раны кистей рук, боль, кровотечение.	1. Предотвращение раз-вития раневой инфек-ции. 2. Остановка кровотече-ния.	Независимые: 1. Промыть раны мыльным раствором. 2. Обработать края ран 5% раствором йода. 3. В течение 3 дней края раны не иссе-кают, не зашивают, меняется только асептическую повязку.	Раны обработаны, инфекции не будет. Кровотечение ос-тановлено.
Тревога пациента по пово-ду возможного заражения бешенством.	Пациент спокоен, пони-мает необходимость специфической профи-лактики.	Независимые: 1. Провести беседу, успокоить пациента. 2. Ввести противостолбнячный анатоксин 3. Ввести антирабический иммуноглобулин. 4. Иммунопрофилактика бешенства по схеме: 1; 3; 7; 14; 30; 90 день со дня укуса.	Больной спокоен. Начата иммуно-профи­лактика бешенства.
Д. Риск распространения инфекции	Распространения инфе-кции не будет	1. Опросить население данного посел-ка по поводу имевших место укусов людей животными, наличия больных животных. 2. Провести их осмотр. 3. Связаться с ветеринарной и эпиде-миологической службами областного центра для совместного проведения противоэпидемических мероприятий: выявление больных животных, обсле-дование их, иммунизация животных против бешенства, сан. просвет, работа.	Распространения инфекции нет.
Д. Риск распространения инфекции	Распространения инфекции не будет	Независимые: 1. Поместить больного в изолятор до госпитализации. 2. Обеззараживание выделений хлор-ной известью 200 г/кг экспозиция 60 мин. 3. Дезинфекция 1 % раствором хлора-мина в комнатах, столовой, местах об-щего пользования. 4. Средство защиты медсестры – пер-чатки	Нет распростра-нения инфекции.