Стомы мочевыделительной системы (цистостома)

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и так далее) является цистостома - отверстие (свищ) из мочевого пузыря.

Цель наложения цистостомы - выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и так далее. Все эти состояния и ведут к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через стому - надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

Головчатые катетеры, через которые и выводится моча (чаще используется двух видов:

Пеццера, Малеко) состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение (головка) и препятствует выпадению катетера (дренажа) из полости мочевого пузыря.

Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров (дренажей). На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллилитрах для сбора мочи, трубки, которая кончается приспособлением, позволяющим соединять мочеприемник с дренажом.

При урологических вмешательствах (особенно в первые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) - по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.

Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудочно-кишечного тракта.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом - не опасно только в первые дни после операции. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образоваться мочевые затеки). По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный в стому.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому.

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3. Наберите в шприц 200 мл стерильного р-ра антисептика (0.1% риванол, 3% борная кислота, 1:5000 фурациллин) и положите в стерильный лоток

4.Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5.Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6.Введите осторожно в пузырь 30 - 40 мл раствора.

7.Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8.Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9.Процедуру повторить до чистых вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы р-ром кожного антисептика после удаления старого катетера.

2. Подать новый стерильный катетер с «проводником» (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления «проводника» из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре.

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ со стерильным раствором (3%борная кислота, 0,!% риванол, 1:5000 фурациллина).