Диагностика

• Увеличение СОЭ наблюдается часто, но четкая корреляция с активностью заболевания отсутствует.

• Лейкопения (обычно лимфопения) коррелирует с активностью заболевания.

• Гипохромная анемия развивается при хроническом воспалении, скрытом желудочном кровотечении, приеме некоторых ЛС; аутоиммунная гемолитическая анемия развивается редко.

• Тромбоцитопения обычно наблюдается у пациентов с АФС, очень редко возникает аутоиммунная тромбоцитопения, связанная с синтезом антител к тромбоцитам.

• Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия — выраженность этих симптомов зависит от клинико-морфологического варианта волчаночного нефрита.

Нарушения биохимических показателей не специфичны, зависят от преобладающего поражения внутренних органов в различные периоды болезни. Увеличение СРП мало характерно, в большинстве случаев отражает развитие сопутствующей инфекции.

АНТИНУКЛЕАРНЫЙ (АНФ) ИЛИ АНТИЯДЕРНЫЙ ФАКТОР выявляется у 95% больных СКВ (обычно в высоком титре); отсутствие АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ.

АНТИТЕЛА К ДВУСПИРАЛЬНОЙ ДНК выявляются у 20—70% больных, относительно специфичны, повышение их уровня коррелирует с активностью заболевания и развитием волчаночного нефрита. Антитела к гистонам более характерны для лекарственной волчанки, чем для СКВ.

АНТИТЕЛА К РНК-СОДЕРЖАЩИМ МОЛЕКУЛАМ (СПЛАЙСОСОМАМ):

• Антитела к Sm выявляются у 10—30% пациентов, высоко специфичны;

• Антитела к малому ядерному рибонуклеопротеину (РНП) чаще определяются у больных с проявлениями смешанного заболевания соединительной ткани;

• Антитела к Ro/SS-A сочетаются с лимфопенией, тромбоцитопенией, фотодерматитом, легочным фиброзом, синдромом Шегрена;

АНТИТЕЛА К ФОСФОЛИПИДАМ (ложноположительная реакция Вассермана, волчаночный антикоагулянт) характерны для АФС.

LE-КЛЕТКИ (лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал), циркулирующие иммунные комплексы обнаруживаются у многих больных, однако их клиническое значение невелико.

СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КОМПЛЕМЕНТА (СН50) и его отдельных компонентов (СЗ и С4) наблюдается у больных с волчаночным нефритом, коррелирует с активностью (особенно СЗ) нефрита.

Критерии диагноза скв

Диагноз СКВ ставится с учетом критериев АРА — Американской ревматологической ассоциации (табл.3)

При наличии четырех критериев диагноз СКВ ставится с чувствительностью 96% и специфичностью 96%. Наличие меньшего числа критериев не исключает диагноз СКВ.

В число диагностических критериев СКВ входят некоторые лабораторные показатели, однако патогномоничные лабораторные нарушения отсутствуют.

Таблица 3

Критерии диагноза СКВ

Критерий	Значение
1. Высыпания на скулах и щеках	Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей
2. Дискоидные высыпания	Эритематозные приподнимающиеся пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками; со временем развиваются атрофические рубцы
3.Фотосенсибилизация	Кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет (в анамнезе или по наблюдению врача)
4.Изъязвление в полости рта	Изъязвления в полости рта или носоглотки, обычно болезненные (должны наблюдаться врачом)
5.Артрит	Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов, с болезненностью, припуханием, выпотом
6. Серозит	а) Плеврит – плевральные боли или шум трения плевры а анамнезе или наличие плеврального выпота; б) Перикардит – документированный инструментально (ЭХОКГ) или выслушиваемый врачом шум трения перикарда
7. Поражение почек	а) Стойкая протеинурия более 0,5 г/сутки б) Цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая, гранулярная канальцевая или смешанная)
8.Неврологические нарушения	Судороги или психозы, не связанные с приемом лекарств или с нарушением метаболизма вследствие уремии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса
9. Гематологические нарушения	а) Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; б) Лейкопения (менее 4*10 \9л), зарегистрированная 2 и более раз; в) Тромбоцитопения (менее 100* 10 \12л) в отсутствии приема ЛС
10.Иммунологические нарушения	а) Антитела к двуспиральной ДНК; б) Антитела к Sm; в) Антитела к фосфолипидам: повышение уровня IgG и IgM антител к кардиолипину; положительный тест на волчаночный антикоагулянт; ложноположительная реакция Вассермана
11.Антинуклеарные антитела (АНА)	Повышение титра АНА в любой период болезни при отсутствии приема ЛС, вызывающих волчаночноподобный синдром