- •Список сокращений
- •Введение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Рабочая классификация ревматической лихорадки
- •Клинические признаки и симптомы
- •Поражение суставов
- •Поражение сердца
- •Мокардит и перикардит
- •Поражение цнс
- •Поражение кожи
- •Поражение серозных оболочек
- •Лабораторные нарушения
- •Диагностические критерии орл
- •Лечение
- •Терапия застойной сердечной недостаточности
- •Вторичная профилактика
- •Прогноз
- •Системная красная волчанка
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Клинические признаки и симптомы
- •Поражение кожи
- •Поражение суставов
- •Поражение мышц
- •Поражение серозных оболочек
- •Поражение сердечно-сосудистой системы
- •Поражение легких
- •Поражение почек
- •Поражение желудочно-кишечного тракта (жкт)
- •Поражение нервной системы
- •Поражение ретикулоэндотелиальной системы
- •Течение и степень активности скв
- •Диагностика
- •Критерии диагноза скв
- •Лечение
- •Аминохинолиновые лекарственные средства
- •Глюкокортикоиды (гкс)
- •Цитотоксические лекарственные средства
- •Прогноз
- •Системная склеродермия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Основные клинические признаки Синдром Рейно
- •Поражение кожи
- •Поражение опорно-двигательного аппарата
- •Поражение пищеварительного тракта
- •Поражение легких
- •Поражение сердца
- •Поражение почек
- •Поражение нервной системы
- •Редкие висцеральные проявления ссд
- •Клиническая характеристика форм ссд
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Воспалительные заболевания мышц
- •I. Идиопатические воспалительные миопатии (ивм):
- •II. Миопатии, связанные с инфекцией
- •III.Миопатии, связанные с воздействием лекарственных средств и токсинов полимиозит/дерматомиозит (пм/дм) Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Поражение мышц
- •Поражение кожи
- •Поражение суставов
- •Кальциноз
- •Поражение легких
- •Поражение сердечно-сосудистой системы
- •Поражение почек
- •Диагностика
- •Электромиография (эмг)
- •Мышечная биопсия
- •Миозит с внутриклеточными включениями
- •Миозит, сочетающийся с сзст (перекрестный синдром)
- •Миозит, сочетающийся со злокачественными опухолями
- •Лечение
- •Прогноз
- •Синдром шегрена
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническое течение и симптомы
- •- Другие проявления:
- •Классификация
- •Диагностика
- •Критерии диагностики синдрома Шегрена (Институт ревматологии рамн)
- •1. Сухой конъюнктивит/кератоконьюнктивит:
- •2. Паренхиматозный паротит:
- •3. Лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания:
- •Лечение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические исследования
- •Лечение основные группы лекарственных средств
- •Вспомогательные лекарственные средства
- •Узелковый полиартериит (уп)
- •Рекомендуемые клинические исследования
- •Классификационные критерии узелкового полиартериита
- •Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна–Геноха)
- •Рекомендуемые клинические исследования
- •Классификационные критерии геморрагического васкулита
- •Гранулематоз Вегенера
- •Клинические варианты
- •Классификационные критерии гранулематоза Вегенера
- •Рекомендуемые клинические исследования
- •Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (g.G. Hunder et al., 1990)
- •Неспецифический аортоартериит (артериит Такаясу)
- •Рекомендуемые клинические исследования
- •Классификационные критерии артериита Такаясу
- •Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера–Бюргера)
- •Рекомендуемые клинические исследования
- •Прогноз
- •Ревматоидный артрит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические признаки и симптомы
- •Варианты клинического течения ра
- •Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
- •Определение ревматоидного фактора
- •Оценка активности заболевания
- •Оценка активности ра
- •Рентгенологическая диагностика ревматоидного артрита.
- •Рентгенологические симптомы и модифицированные стадии ревматоидного артрита (по Штейнброкеру)
- •Степени функциональной способности
- •Функциональные классы ( международная классификация acr, 1991)
- •Общие принципы лечения
- •Лечение особых форм ра
- •Прогноз
- •Спондилоартропатии
- •Классификация
- •Диагностика
- •Анкилозирующий спондилит
- •Классификация
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Клинические течение и симптомы
- •Поражение периферических суставов
- •Энтезопатии
- •Системные проявления анкилозирующего спондилита
- •Диагностика
- •Модифицированные Нью-Йоркские критерии анкилозирующего спондилита (s. Van der Linden и соавт., 1984)
- •Стадии сакроилеита
- •Тесты для определения подвижности позвоночника
- •Основные принципы терапии
- •Прогноз
- •Псориатический артрит
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение и симптомы
- •Диагностика
- •Классификационные критерии псориатического артрита
- •Лечение
- •Прогноз
- •Реактивный артрит
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение и симптомы
- •Диагностика
- •Общие принципы фармакотерапии
- •Прогноз
- •Остеоартроз (остеоартрит)
- •Классификация
- •I. Первичный (идиопатический)
- •II. Вторичный
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические признаки и симптомы
- •Диагноз и клинические исследования
- •Классификация рентгенологических стадий гонартроза (Kellgren и I. Lawrense (1957).
- •Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии
- •Лечение
- •Нефармакологические методы лечения
- •Фармакотерапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •1) Увеличение образования уратов:
- •2) Снижение почечной экскреции уратов:
- •Патогенез
- •Клиническое течение
- •Острый подагрический артрит
- •Хроническая тофусная подагра
- •Диагностика
- •Лечение острого приступа
- •Лечение хронической подагры
- •Остеопороз
- •Классификация
- •Эпидемиология
- •Лекарственные средства:
- •Патогенез
- •Клинические признаки и симптомы
- •Клинические исследования в диагностике остеопороза используются следующие методы исследования:
- •Лечение
- •Патогенетическая терапия
- •Рекомендации по приему кальция:
- •Рекомендации по приему витамина д:
- •Профилактика
- •Прогноз
- •Литература
Поражение ретикулоэндотелиальной системы
Патология данной системы проявляется полиаденией (увеличением всех групп лимфатических узлов), а также увеличением печени и селезенки.
Течение и степень активности скв
С учетом остроты начала болезни, степени полисиндромности начального периода, быстроты прогрессирования, реакции на лечение кортикостероидами и общей продолжительности болезни, выделяют три варианта течения СКВ: острое, подострое, хроническое.
При остром течении начало болезни внезапное, температура тела высокая, характерны острый полиартрит, выраженные кожные изменения, полисерозиты, поражение почек, нервной системы, похудание, увеличение СОЭ, цитопении.
Подострое течение характеризуется волнообразностью таких симптомов, как лихорадка, артрит, полисерозит, поражение кожи, которые на протяжении 6-12 месяцев могут проходить самостоятельно. Однако постепенно процесс генерализуется, развивается множественное поражение органов и систем.
При хроническом течении отмечаются отдельные синдромы, характерные для СКВ, в течение ряда лет. На ранних этапах наблюдаются кожные изменения, суставной синдром. При длительном течении могут присоединяться различные висцеральные поражения.
По характеру клинических, иммунологических и морфологических признаков выделяют 3 степени активности заболевания (табл.2).
Таблица 2
Оценка активности СКВ
Показатель |
|
||
|
1 |
2 |
3 |
Температура тела |
Нормальная |
Менее 38 С |
38 С и более |
Похудание |
- |
Умеренное |
Выраженное |
Поражение кожи |
Дискоидные очаги |
Экссудативная эритема |
«Бабочка» и эритема волчаночного типа |
Полиартрит |
Артралгии |
Подострый |
Острый, подострый |
Перикардит |
Адгезивный |
Подострый |
Острый, подострый |
Миокардит |
Кардиосклероз, дистрофия |
Очаговый |
Диффузный |
Эндокардит |
Недостаточность митрального клапана |
Поражение одного клапана (обычно митрального) |
Поражение многих клапанов |
Плеврит |
Адгезивный |
Сухой |
Выпотной |
Пневмонит |
Пневмофиброз |
Хронический (межуточный) |
Острый (васкулит) |
Нефрит |
Хронический гломерулонефрит |
Нефритический или мочевой синдром |
Нефротический синдром |
Нервная система |
Полиневрит |
Энцефалоневрит |
Острый энцефало-радикулоневрит |
Гемоглобин (г/л) |
120 и более |
100-110 |
Менее 100 |
СОЭ (мм/ч) |
16-20 |
30-40 |
45 и более |
Фибриноген (г/л) |
4 |
5 |
6 и более |
Альбумины (%) |
48-60 |
40-45 |
30-35 |
Глобулины,% α-2 |
10-11 20-23 |
11-12 24-25 |
13-17 30-40 |
LE-клетки |
единичные или отсутствуют |
1:2000 лейкоцитов |
5:1000 лейкоцитов. и более |
АНФ (титры) |
1:32 |
1:64 |
1:128 и выше |
Тип свечения |
Гомогенный |
Гомогенный и краевой |
Краевой |
Антитела к ДНК (титры) |
Низкие |
Средние |
Высокие |