Поражение легких

Поражение легких может проявляться:

• сухим или выпотным плевритом, чаще двусторонним, с небольшим или значительным количеством жидкости;

• волчаночным пневмонитом (легочным васкулитом), клинически проявляющимся одышкой, кашлем, кровохарканьем, ослабленным дыханием, незвонкими влажными хрипами в нижних отделах легких; рентгенологически - усилением легочного рисунка, очагово-сетчатой деформацией в нижних отделах легких, дисковидными ателектазами, реже - инфильтративными тенями в легких;

• тромбоэмболией легочных артерий (в редких случаях).

Поражение почек

Клиническая картина поражения почек крайне разнообразна - от стойкой минимальной протеинурии, никак не отражающейся на самочувствии больных и не влияющей на прогноз, до тяжелейшего быстропрогрессирующего нефрита, приводящего в течение одного – двух лет к летальному исходу. Согласно клинической классификации И.Е. Тареевой, 1995 г., выделяют несколько форм волчаночного нефрита:

• быстро прогрессирующий волчаночный нефрит (тяжелый нефротический синдром, злокачественная артериальная гипертензия, быстрое развитие почечной недостаточности);

• нефрит с нефротическим синдромом (в отличие от неволчаночного нефрита, протеинурия менее выражена, чаще наблюдаются артериальная гипертензия и гематурия, менее выражена гиперхолестеринемия);

• волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом (протеинурия более 0,5 г\сут, микрогематурия, лейкоцитурия);

• нефрит с минимальным мочевым синдромом (протеинурия менее 0,5 г\сут, иногда небольшая лейкоцитурия и эритроцитурия, артериальное давление нормальное, функция почек сохранена).

Морфологические изменения при СКВ встречаются значительно чаще, чем клинические проявления нефрита. Морфологическая класссификация волчаночного нефрита, предложенная ВОЗ (1982 г.), включает 6 классов:

1-отсутствие изменений в биоптате;

2-мезангиальный нефрит;

3-очаговый пролиферативный гломерулонефрит;

4-диффузный пролиферативный гломерулонефрит;

5-мембранозный гломерулонефрит;

6-склерозирующий гломерулонефрит.

Для определения морфологического варианта гломерулонефрита и выявления больных с активным волчаночным нефритом, нуждающихся в агрессивной цитотоксической терапии, используется биопсия почек.

Поражение желудочно-кишечного тракта (жкт)

Поражение ЖКТ при СКВ тесно связано с поражением серозных оболочек и мезентериальных сосудов. Особого внимания заслуживает абдоминальный болевой криз, который может быть обусловлен развитием инфаркта селезенки, серозитом (асептическим перитонитом), язвенным поражением желудка и кишечника, панкреатитом.

Патология печени при СКВ варьирует от незначительного увеличения ее размеров, не связаннного обычно с нарушением функции печени, до картины довольно тяжелого гепатита. Гепатомегалия выявляется в 25-50% случаев; при этом желтуха наблюдается редко, а повышение уровня АсАТ и АлАТ - достаточно часто.

Поражение нервной системы

Поражение нервной системы наблюдается почти у всех больных с СКВ и обусловлено иммунокомплексными васкулитами, тромбозами, инфарктами и геморрагиями в различных отделах нервной системы.

При СКВ чаще отмечаются:

• головная боль в виде мигрени;

• судорожные припадки (большие, малые, по типу височной эпилепсии);

• инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения;

• разнообразные психические расстройства: аффективные синдромы (депрессивные или маниакальные); органические мозговые синдромы (дезориентация, снижение памяти, интеллекта); шизофреноподобный синдром;

• поражение черепных нервов, при котором возможны офтальмоплегия, мозжечковые и пирамидные симптомы;

• поражение периферических нервов, протекающее по типу распространенной мононейропатии или симметричной полинейропатии.

При СКВ редко встречаются: гемиплегия и параплегия (протекает с симптоматикой, напоминающей рассеянный склероз); хорея (обычно развивается в дебюте заболевания); острый поперечный миелит (протекает крайне тяжело, прогноз неблагоприятный).