Лечение

Принципы лечения

1. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ – лечение основного заболевания при вторичном остеопорозе, либо коррекция или отмена ятрогенных в отношении остеопароза препаратов.

2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ – основной принцип лечения первичного и многих вариантов вторичного остеопороза – подавление повышенной костной резорбции либо стимуляция образования кости, либо нормализация обоих этих процессов.

3. СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ – при всех формах остеопороза – применение диеты, сбалансированной по кальцию, фосфору и белку, прием солей кальция, дозированные физические нагрузки, ЛФК, ФТ-методы, ортопедическое лечение, обезболивающие средства (парацетамол, НПВП, трамадол, опиоидные анальгетики).

Патогенетическая терапия

1. Препараты, замедляющие костную резорбцию:

• бисфосфонаты;

• кальцитонины;

• эстрогены;

• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР);

• соли кальция.

2. Препараты, стимулирующие костеобразование:

• паратгормон (ПТГ);

• фториды;

• анаболические стероиды;

• андрогены;

• гормон роста;

• соли стронция.

3. Препараты многопланового действия:

• активные метаболиты витамина Д;

• статины.

Бисфосфонаты – лекарственные средства «первого ряда» в лечении остеопороза (ювенильного, постменопаузального, стероидного, иммобилизационного). Бисфосфонаты приводят к снижению уровня кальция в крови, а их абсорбция затрудняется в присутствии пищи и кальция. В этой связи рекомендуется сочетать прием ЛС этой группы в утренние часы за 30 мин до еды с препаратами кальция во второй половине дня.

• АЛЕНДРОНАТ НАТРИЯ (ФОСАМАКС) применяют с лечебной целью ежедневно по 10 мг или один раз в неделю по 70 мг, с профилактической - по 5 мг в день.

• КСИДИФОН 2% раствор по 2 стол. ложки ежедневно в течение одного месяца с 1-2 месячным перерывом.

Кальцитонины – являются лекарственным средством «второго ряда» в лечении остеопороза (пре- и постменопаузального, сенильного, стероидного, при тиреотоксикозе, сахарном диабете, невозможности применения бисфосфонатов). Оказывают выраженное анальгетическое действие (применяются при остепоретических переломах позвоночника), улучшают минерализацию кости, обладают высокой безопасностью, уменьшают уровень кальция в крови, поэтому необходимо сочетать их с приемом кальция.

• МИАКАЛЬЦИК – синтетический кальцитонин лосося. Применяется в двух формах: в виде интраназального спрея по 200МЕ ежедневно или через день 2-3 месяца с перерывом в 2 месяца, либо в виде ампульного препарата по 100МЕ для п/к или в/м инъекций ежедневно или через день 2-4 недели, затем 3 раза в неделю 1-2 месяца. В год миокальцик назначается по 3 курса. Курсы повторяют 3-5 лет.

В некоторых случаях при остеопорозе показана гормональная заместительная терапия (ГЗТ), которая предотвращает развитие переломов у женщин в постменопаузе. Однако на фоне лечения отмечено увеличение риска возникновения рака молочной железы (на 26%), ИБС (на 29%) и инсульта (на 41%). Кроме того, лечение эстрогенами без прогестинов повышает риск рака эндометрия. Из-за неблагоприятного соотношения риск/польза длительная ГЗТ только для профилактики и лечения остеопороза при отсутствии других показаний не рекомендуется.

РАЛОКСИФЕН - селективный модулятор эстрагеновых рецепторов (СМЭР) - назначается для профилактики и лечения остеопороза в постменопаузе. Применяется в виде инъекций и внутрь по 60 мг в день. В отличии от ГЗТ не повышает риск развития рака молочной железы и матки, благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему, но не устраняет вазомоторные и урогенитальные расстройства.

КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН Д – обязательные компоненты антиостеопоретической терапии. Адекватное их потребление необходимо для предотвращения остеопороза.