Клинические признаки и симптомы

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», так как в значительном проценте случаев он протекает малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей. Однако у большинства больных имеются жалобы на боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки (длительного пребывания в положении стоя или сидя) и облегчающиеся после отдыха лежа. Отмечаются снижение работоспособности, повышенная возбудимость, похудание, депрессия. Остеопоретические переломы обычно возникают после минимальной травмы. Характерны следующие их формы:

• компрессионный перелом позвоночника (чаще средних и нижних грудных, а также верхних поясничных позвонков);

• переломы дистального отдела лучевой кости;

• переломы проксимального отдела бедренной кости.

Компрессионные переломы позвоночника проявляются острыми болями в нижней части спины, возникающими после небольшой физической нагрузки (кашель, поднятие небольших тяжестей и др.) и переходящими затем в хронические. Боль усиливается при движении, может иррадиировать в нижнюю часть живота, редко - в нижние конечности, сопровождается мышечным спазмом, а ее интенсивность уменьшается постепенно (к концу 4-6-й недели).

Однако у многих пациентов болей не отмечается, и около 60% женщин с компрессионными переломами позвоночника не подозревают об их развитии. Характерными признаками повторных переломов позвоночника являются снижение роста (на 1 см при каждом переломе) и развитие прогрессирующего дорзального кифоза, получившего название «вдовий горб». Постепенно выпрямляется поясничный лордоз, теряется линяя талии, выдается вперед живот. В выраженных случаях нижние ребра почти опускаются в полость таза за счет укорочения позвоночника, и могут появляться кожные складки на боковой поверхности грудной клетки.

Клинические исследования в диагностике остеопороза используются следующие методы исследования:

1. Рентгенографическая диагностика.

2. Радиоизотопные методы исследования.

3. Количественные методы определения МПКТ:

• фотонная абсорбциометрия;

• моно- и биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;

• количественная компьютерная томография;

• ультразвуковая денситометрия.

4. Метаболическая диагностика:

• характеристика кальций-фосфорного обмена и калций-регулирующих гормонов (ПТГ, кальцитонина, активных метаболитов витамина Д);

• определение маркеров костного метаболизма – костного формирования (щелочная фосфатаза, остеокальцин, пропептид проколлагена I типа) и резорбции кости (оксипролин, пиридинолин и деоксипиридинолин, тартратрезистентная кислая фосфатаза);

5. Биопсия кости.

Основой международных критериев диагноза остеопороза является МПКТ. Наилучшим методом ее количественной оценки считается биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Она позволяет с высокой чувствительностью и воспроизводимостью определить МПКТ в наиболее важных с точки зрения риска остеопоретических переломов участках скелета – позвоночнике и бедренной кости.

Базовым параметром, характеризующим МПКТ у отдельных пациентов, является Т-индекс – величина стандартного отклонения (SD) ниже среднестатистического значения МПКТ.

• Норма – значение Т-индекса до –1 SD

• Остеопения – значение Т-индекса от –1 до –2,5 SD

• Остеопороз – значение Т-индекса меньше –2,5 SD

• Тяжелый остеопороз – значение Т-индекса меньше -2,5 SD в сочетании с одним или более нетравматических переломов костей.

Распространенным методом диагностики остеопороза в нашей стране остается визуальная оценка рентгенограмм скелета. Однако, необходимо отметить, что выявление на рентгенограмме остеопороза говорит о его поздней диагностике, так как рентгенологические признаки остеопороза появляются при потере более 30% костной массы.

Степени тяжести остеопороза на основании рентгенологических проявлений по Kruse:

0 - отсутствие изменений;

1 – пограничные изменения: подозрение на снижение костной плотности (повышение прозрачности), уменьшение трабекул;

2 – легкий остеопороз: дальнейшее повышение прозрачности, отчетливое истончение трабекул, подчерктнутость замыкательных пластинок;

3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, снижение высоты тел, двояковогнутость позвонков, клиновидная деформация одного-двух позвонков;

4 – тяжелый остеопороз: резко выраженная деминерализация, множественные «рыбьи» или клиновидные позвонки.