Остеопороз

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся низкой массой кости и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к увеличению хрупкости кости и риску переломов.

Классификация

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз

• тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;

• тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше);

• ювенильный идиопатический;

Вторичный остеопороз

Является осложнением многих заболеваний или состояний, генетических нарушений или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Эпидемиология

Остеопороз – «скрытая эпидемия» ХХ-ХI веков. Остеопороз костей позвоночника и бедра имеет место примерно у 30% женщин старше 50 лет и у 50% всех лиц в возрасте 75-80 лет. Частота переломов позвоночника у женщин в возрасте 60 лет колеблется от 25 до 60%, а к 90 -му году жизни треть женщин и около 20% мужчин переносят остеопоретические переломы бедра.

Факторы риска

Развитие остеопороза определяется сложным взаимодействием большого числа причинных факторов, некоторые из которых рассматриваются как факторы риска:

Генетические и конституциональные:

• Принадлежность к европеоидной или монголоидной расам.

• Семейная предрасположенность (нетравматические переломы у родственников первой степени родства).

• Хрупкое телосложение .

• Большая осевая длина шейки бедра.

Образ жизни и питание:.

• Недостаточное потребление Са и витамина Д.

• Курение.

• Алкоголизм .

• Низкая физическая активность.

• Длительная иммобилизация.

• Длительное парентеральное питание.

• Низкая масса тела.

• Отсутствие беременностей.

Заболевания:

• Нарушения менструального статуса (длительная вторичная аменорея, преждевременная менопауза – до 45 лет, позднее начало менструаций).

• Эндокринные болезни (первичный гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, первичный гипогонадизм, гиперпролактинемия).

• Болезни крови (множественная миелома, системный мастоцитоз, лимфома, лейкоз, пернициозная анемия).

• Воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит).

• Заболевания ЖКТ (нарушение всасывание, вызванное желудочно-кишечными заболеваниями), болезнь Крона, хронические заболевания печени.

• Хронические обструктивные заболевания легких.

• Хронические неврологические заболевания.

• Застойная сердечная недостаточность.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Состояние после пересадки органов.

Лекарственные средства:

• Глюкокортикоиды (>7,5 мг преднизолона более 6 мес.).

• Тиреотропные средства (тироксин).

• Антикоагулянты (непрямые, прямые).

• Агонисты и антагонисты гонадотропина.

• Противосудорожные средства.

• Фосфатосвязывающие антациды.

Патогенез

Механизмы развития остеопороза имеют генетическую основу и связаны с нарушением синтеза медиаторов, принимающих участие в метаболизме (ремоделировании) костной ткани. Основное значение в патогенезе остеопороза у женщин в раннем и позднем периодах менопаузы, а также у мужчин пожилого возраста имеет дефицит эстрогенов. Для него характерно повышение костной резорбции, ассоциирующееся с увеличением числа и активности остеокластов за счет вторичного уменьшения продукции кальцитонина, синтеза активного метаболита витамина Д, усиления резорбтивного действия паратиреоидного гормона (ПТГ).

Важное значение придают увеличению синтеза «провоспалительных» цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α ,ГМ-КСФ и ПГЕ2, а в особенности дисбалансу в системе особых цитокинов и их рецепторов, принимающих существенное участие в регуляции резорбции костной ткани (RANKL, RANK и OPG). По мере старения в прогрессировании остеопороза все большее значение придается нарушению метаболизма витамина Д и устойчивости к нему (дефицит рецепторов для витамина Д), приводящим к отрицательному кальциевому балансу. Дефицит витамина Д может быть следствием недостаточного его поступления в организм с пищей и/или нарушения его метаболизма в коже (первичный дефицит витамина Д). Все перечисленные выше факторы приводят к развитию вторичного сенильного гиперпаратиреоза, являющегося одной из важных причин сенильного остеопороза. При этом наблюдается нарушение функции остеобластов, что приводит к ослаблению формирования костной ткани - «ленивой кости».

Факторы, ведущие к развитию остеопоретических переломов:

Переломы костей развиваются в том случае, когда интенсивность нагрузки на кость превосходит прочность кости. Риск остеопоретических переломов возрастает в любом возрасте при сочетании двух и большего числа следующих факторов:

• снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ);

• преждевременная менопауза;

• длительное лечение глюкокортикоидами;

• хронические заболевания (см. выше);

• переломы в возрасте до 45 лет;

• низкий индекс массы тела (< 19 кг м²);

• семейный анамнез по переломам костей скелета.

Показатель МПКТ независимо от других факторов коррелирует с прочностью кости и риском переломов. Снижение МПКТ в любом участке скелета на одно стандартное отклонение от нормы приводит к 1,5-кратному увеличению риска переломов.