Фармакотерапия

Действие большинства лекарственных препаратов направлено, в первую очередь, на лечение симптомов болезни, хотя некоторые из них рассматриваются как препараты, влияющие на катаболические и анаболические процессы, происходящие при повреждении хряща. Согласно современной классификации противоартрозные лекарственные средства (ЛС) подразделяются на 3 группы:

1. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛС БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ (простые анальгетики и НПВП);

2. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛС МЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ ИЛИ ПРЕПАРАТЫ, МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СИМПТОМЫ (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты);

3. ЛС, МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СТРУКТУРУ ХРЯЩА (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат).

Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным ОА или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином по 200 мг/сут., колхицином – по 1 мг/сут.

У пациентов с гонартритом при появлении признаков воспаления эффективно внутрисуставное введение пролонгированных ГКС (триамицинолон, метилпреднизолон, и особенно бетаметазон). В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения ГКС сохраняется в течение короткого промежутка времени, однако число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех. При поражении тазобедренного сустава такое лечение следует проводить с особой осторожностью по очень строгим показаниям.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ

У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетамол не более 4 г/сут.). Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для ЖКТ. При необходимости усиления эффекта НПВП и наличия противопоказаний для назначения их оптимальных доз применяют трамадол гидрохлорид – синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий при правильном применении физической и психической зависимости. Его назначают от 50 до 200–300 мг/сут. (с постепенным увеличением дозы).

НПВП следует принимать не постоянно, а только в период усиления болей и наличия воспаления. Анальгетическая доза НПВП при ОА обычно ниже, чем при РА и других воспалительных заболеваниях суставов.

Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен < 1200 мг/сут. или кетопрофен 100 мг/сут.) и фенилуксусной кислоты (диклофенак 50–100 мг/сут.).

Применение индометацина и пироксикама не рекомендуется, т.к. эти препараты вызывают тяжелые побочные эффекты (обладают гастроэнтерологической токсичностью, индометацин способствует прогрессированию дегенерации хряща), а также снижают эффективность других лекарственных средств (ингибиторов АПФ, мочегонных препаратов, бета-блокаторов и др.).

Пациентам пожилого возраста и с факторами риска НПВП-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) показаны наиболее безопасные ЛС: мелоксикам (7,5–15 мг/сут.), нимесулид (200 мг/сут.), целекоксиб (100–200 мг/сут.).

В целях локальной терапии НПВП могут использоваться в виде мазей, кремов, гелей.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА МЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

К этой группе препаратов относят хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат и гиалуроновую кислоту, которые оказывают симтоматическое (влияющее на болевой синдром и функцию сустава) и патогенетическое действие. Являясь компонентами суставного хряща, они подавляют воспалительные медиаторы (простагландины и цитокины), стимулируют анаболические и замедляют катаболические процессы в матриксе хряща. Получены данные о структурно-модифицирующем действии хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата (замедление сужения суставной щели, образования остеофитов).

ХОНДРОИТИНА СУЛЬФАТ (СТРУКТУМ) назначают по 1000 мг/сут. в 2 приема.

ГЛЮКОЗАМИНА СУЛЬФАТ (ДОНА) – по 1500 мг 1 раз в сутки повторными курсами продолжительностью до 6 месяцев.

Исследования последних лет продемонстрировали хорошую эффективность и переносимость при ОА комбинированных препаратов – АРТРЫ (хондроитина сульфат + глюкозамина гидрохлорид) и ТЕРАФЛЕКСА (хондроитина сульфат + глюкозамина сульфат). Широко используется для местного применения комбинированный препарат ХОНДРОКСИД (состоящий из хондроитина сульфата и димексида).

Препараты гиалуроновой кислоты вводят внутрисуставно по 2 мг 1 раз в неделю в течение 3–5 недель.