Классификация рентгенологических стадий гонартроза (Kellgren и I. Lawrense (1957).

0. Изменения отсутствуют.

1. Сомнительные рентгенологические признаки.

2. Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).

3. Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты, незначительный склероз субхондральной кости).

4. Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты, выраженный склероз субхондральной кости, псевдокисты, периартикулярные оссификаты, деформация суставных поверхностей).

При постановке диагноза руководствуются следующими диагностическими критериями ОА (Althman R.D., 1995):

Клинические критерии

1. Коленные суставы (чувствительность 89%, специфичность 88%)

Боли + Крепитация + Утренняя скованность < 30 мин. + возраст > 38 лет

или

Боли + Утренняя скованность < 30 мин. + Увеличение объема сустава

или

Боли + Увеличение объема сустава.

2. Кисти (чувствительность 92%, специфичность 98%):

Боли и скованность в кистях + Увеличение объема двух и более из 10 выбранных суставов кистей* + Отек менее трех ПМФС + Увеличение объема двух или более ДМФС

или

Боли и скованность в кистях + Увеличение объема двух из 10 выбранных суставов кистей* + Отек менее трех ПМФС + Деформация двух и более из 10 выбранных суставов кистей*.

Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии

1. Коленные суставы (чувствительность 94%, специфичность 88%)

Боли + Остеофиты

или

Боли + Синовиальная жидкость, характерная для ОА + Утренняя скованность < 30мин. + Крепитация

или

Боли + Возраст > 40 лет + Утренняя скованность < 30мин. + Крепитация.

2. Тазобедренные суставы (чувствительность 91%, специфичность 89%)

Боли + Остеофиты

или

Боли + СОЭ < 20 мм/ч + Сужение суставной щели.

* Двустороннее поражение II и III ДМФС, II и III ПМФС и I ПЗС

ДМФС – дистальные межфаланговые суставы,

ПМФС – проксимальные межфаланговые суставы,

ПЗС – пястно-запястные суставы.

Лечение

Лечение ОА направлено на достижение следующих целей:

1. замедление прогрессирования заболевания;

2. уменьшение боли и воспаления;

3. снижение риска обострений и поражения новых суставов;

4. улучшение качества жизни;

5. предотвращение инвалидизации.

Это достигается нефармакологическими, фармакологическими и хирургическими методами.

Нефармакологические методы лечения

К нефармакологическим методам лечения ОА относятся внедрение образовательных программ, лечебная физкультура, физиотерапия.

Поскольку тучность и нарушение мышечного тонуса – важные факторы риска развития и прогрессирования ОА, снижение избыточной массы тела и укрепление мышц являются важнейшими направлениями лечения. Снижение массы тела уже само по себе ведет к уменьшению болей и улучшению функции не только нагрузочных, но и мелких суставов кистей. В связи с этим рекомендуются специальные диеты и комплексы физических упражнений (аэробные, двигательные, силовые), при поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой (уменьшающей нагрузку на тазобедренный сустав почти на 50%), ношение надколенников и супинаторов, при ОА коленных суставов полезно использование подпяточных клиньев.

Определенным анальгетическим эффектом обладают физиотерапевтические методы, такие как тепловые процедуры, ультразвук, чрескожная электростимуляция нервов и т.д.