Клинические признаки и симптомы

ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функции. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение коленных и тазобедренных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при ОА. Внесуставные проявления при ОА не наблюдаются.

Боли – ведущий клинический признак ОА. Они не связаны с поражением собственного хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и др. факторами.

Боли обычно имеют «механический» характер, т.е. усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей свидетельствуют их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).

Интенсивность боли может меняться в зависимости от температуры и влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

Крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении – характерный симптом ОА. Возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща).

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.

Припухлость, локальное повышение температуры – могут возникать при вторичном синовите, но выраженные изменения не характерны.

Гонартроз

Характерные признаки:

1. боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливаются при сгибании;

2. у 30–50% больных обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность.

Коксартроз

Характерные признаки:

1. вначале боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое;

2. боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме;

3. постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе при внутренней и наружной ротации.

Диагноз и клинические исследования

Для первичного ОА изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. У пациентов пожилого возраста небольшое увеличение СОЭ и титров РФ может быть связано с возрастными факторами и не исключает диагноза ОА.

При исследовании синовиальной жидкости выявляют незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов – < 2000/мм³, нейтрофилов – < 25%.

Наиболее важно для диагностики ОА рентгенологическое исследование. В суставах выявляют неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.