Диагностика

При исследовании крови в острой фазе обнаруживаются лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ и уровня IgA, появление СРП. АНФ и РФ не обнаруживаются. В хронической фазе наблюдается умеренная нормохромная, нормоцитарная анемия, отражающая развитие хронического воспаления.

Носительство HLA-B27 чаще имеет место при хроническом или рецидиви­рующем течении и ассоциируется с развитием сакроилеита, спондилита, увеита и аортита.

В синовиальной жидкости выявляются признаки воспаления: низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5–10 тыс/мм³) с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, увеличение белка и комплемента. В отличие от септического артрита выраженного сни­жения концентрации глюкозы не наблюдается.

Для выявления предшествующей урогенитальной инфекции (Сhlamydia trachomatis) применяют несколько методов исследования. Наиболее эффективны посев соскоба уретры и цервикального канала, анализ секрета предстательной железы. Серологическое исследование, направленное на выявление антител к хламидиям в крови и синовиальной жидкости (диагностический титр 1:32), очень часто дает ложноположительные результаты, связанные с широким распространением инфекции С. trachomatis в популяции. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает вы­сокой чувствительностью, но недостаточно стандартизована. С помощью этого метода С. trachomatis часто выявляется в биологи­ческих жидкостях и тканях при других ревматических заболеваниях и даже у здоровых людей. Учитывая сказанное, в целях повышения достоверности диагностики урогенитальной инфекции необходимо проведения нескольких видов исследований.

Для диагностики постэнтероколитического артрита имеют важное значение эпидемиологический анамнез, результаты бактериологического исследования кишечного содержимого, серологическая диагностика инфекций в крови и синовиальной жидкости.

При хроническом течении у носителей HLA-B27 в 40—60% выявляются рентгенологические признаки сакроилеита, обычно одностороннего, менее выраженного, чем при анкилозирующем спондилите. Изменений в позвоночнике, за исключением немногочисленных грубых асимметричных паравертебральных оссификаций, не наблюдается. Рентгенологические изменения в периферических суставах и поражения связок такие же, как и при анкилози­рующем спондилите.

Общепринятые критерии реактивных артритов в настоящее время отсутствуют. В 1999 г. на 4 – м Международном рабочем совещании по реактивным артритам в Берлине были созданы предварительные классификационные критерии. Согласно им при постановке диагноза следует учиты­вать:

• наличие асимметричного периферического артрита (моно или олигоартрит суставов нижних конечностей);

• признаки предшествующей артриту инфекции (диареи или уретрита), желательно подтвержденной лабораторными методами;

• боли в пятках (или другие признаки энтезита);

• дактилит или другие кожно-слизистые проявления;

• обнаружение носительства HLA-B27.

Общие принципы фармакотерапии

Помимо общих рекомендаций, при реактивном хламидийном артрите обязательно назначают антимикробные лекарственные средства для эрадикации возбудителя в мочеполовой системе. Это позволяет снизить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания. Целесообразно также обследование и лечение полового партнера.

Антибактериальная терапия должна быть длительной (в течение 1 месяца) одним из перечисленных препаратов, принимаемых перорально (короткие 7-10 дневные курсы обычно не эффективны):

А. Тетрациклины

• доксициклин гидрохлорид 0,3 г/сут. в три приема;

• тетрациклин 2,0 г/сут., дробно в 4 приема;

• метациклин 0,9 г/ сут. в 3 приема.

Б. Макролиды

• эритромицин 2,0 г/сут. в 4 приема;

• азитромицин 1,0 г в 1-й день, далее по 0,5 г 1 р/сут.;

• рокситромицин 0,3 г/сут. в 2 приема;

• кларитромицин 0,5 г/сут. в 2 приема.

В. Фторхинолоны

• ломефлоксацин по 0,4 г 1—2 р/сут.;

• офлоксацин по 0,6 г/сут. в 2 приема;

• ципрофлоксацин по 1,5 г/сут. в 3 приема.

Пенициллины и цефалоспорины не эффективны из-за формирования устойчивых форм хламидий.

Положительное влияние длительного (более трех месяцев) лечения антибиотиками на течение реактивного хламидийного артрита не доказано, назначение при постэнтероколитическом реактивном арт­рите антибиотиков, как правило, нерационально.

Медикаментозное лечение собственно артрита предусматривает назначение НПВП. При упорных синовитах, бурситах, энтезоптиях рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

Глюкокортикоиды перорально применяются скорее как исключение при тяжелых системных внесуставных проявлениях.

При хроническом прогрессирующем течении обсуждается целесообразность применения салазопрепаратов и цитостатиков ( метотрексат).