Прогноз

До недавнего времени считалось, что прогноз псориатического артрита более благоприятный, чем прогноз РА. Однако теперь установлено, что псориатический артрит, как и РА, часто приводит к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни. Маркерами неблагоприятного прогноза являются начало заболевания в молодом (особенно детском) возрасте, носительство определенных антигенов системы HLA (DR-3, DR-4), наличие тяжелого псориаза, полиартикулярный вариант болезни. Больные с неблагоприятными прогностическими признаками требуют ранней агрессивной терапии.

Реактивный артрит

Реактивные артриты — воспалительные (негнойные) заболевания суставов, развиваю­щиеся после определенных видов инфекций (чаще всего урогенитальных или кишечных).

«Урогенный реактивный артрит», или «хламидийиндуцированный реактивный артрит» или «уреаплазмаиндуцированный реактивный артрит» — сочетание реактивного артрита с уретритом и конъюнктивитом.

Эпидемиология

Реактивные артриты развиваются у 1-3 % больных после перенесенного неспецифического уретрита и у 0,2 % больных после кишечной инфекции. Экспрессия HLA-B 27 обнаруживается в 75-80% случаев. Лица с этим маркером имеют 20-25% риск заболеваемости после урогенитальной или кишечной инфекции.

Мужчины болеют в 20 раз чаще женщин, хотя, если учесть наличие скрытых воспалительных очагов в урогенитальной сфере у женщин, то это соотношение уменьшится до 5:1.

Этиология и патогенез

Пусковым механизмом развития заболевания у предрасположенных лиц считают инфекцию – хламидии, микоплазмы, определенные серотипы Shigella, Salmonella,Yersinia, Campylobacter, Klebsiella, Clostridium..

Из нескольких теорий патогенеза реактивных артритов, объясняющих роль HLA-B 27, в настоящее время наиболее популярна гипотеза «артритогенного пептида». Согласно ей, неадекватный иммунный ответ на «артритогенный пептид» инфекции – триггера и персистенция микроорганизмов развиваются вследствие дефекта связывания HLA-B 27 с пептидами микробных клеток и представления их цитотоксическим Т – лимфоцитам.

Клиническое течение и симптомы

Клиническая картина, независимо от этиологических факторов, однотипна.

К общим признакам реактивных артритов относятся молодой возраст (20—40 лет), развитие артрита во время инфекции (урогенитальной или кишечной) или в течение 2 недель — 2 ме­сяцев после стихания острых проявлений. В последнем случае выявление связи с инфекцией затруднено.

Только у некоторых паци­ентов урогенитальная инфекция протека­ет остро, с выраженными гнойными выде­лениями из уретры и болезненностью при мочеиспускании, у большинства проявляется только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уретры или влагалища и минимальной лейкоцитурией.

Начало артрита, как правило, острое, с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ.

Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства пациентов отмечается «лестничное» поражение суставов нижних конечностей (начало с мелких суставов стоп, потом присоединение голеностопных, коленных суставов), реже в процесс вовлекаются суставы верхних конечностей, грудинно-ключичные, височно-челюстные суставы. При урогенитальном артрите наблюдается сосискообразная дефигурация пальцев стоп и псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца стопы. Характерно развитие энтезита и/или теносиновита (ахиллоденит, подошвенный фасциит), проявляющихся выраженными болями, затрудняющими ходьбу, быстрым формированием пяточных шпор. Из - за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может сформироваться плоская стопа.

Более чем у половины больных возможны реци­дивы артрита, чаще при урогенитальной, чем кишечной форме реактивного артрита.

К поражениям кожи и слизистых относятся кольцевидный баланит (безболезненные эрозии слизистой полости рта, половых органов), кератодермия (псориазоподобные высыпания на подошвах, ладонях и других участках тела), ониходистрофия (изменение цвета, повышенная ломкость, бугристость ногтей). Поражения кожи и ногтей трудно отличимы от псориатических.

К системным проявлениям относят:

• поражение глаз различной тяжести (от легкого преходящего конъюнктивита продолжительностью в 1-2 дня до тяжелого увеита, который может привести к слепоте) встречается наиболее часто;

• поражение почек в виде небольшой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии наблюдается у половины пациентов; очень редко встречаются гломерулонефрит и IgA-нефропатия;

• сердечно-сосудистая система поражается редко, чаще всего в виде умеренного перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводимости сердца. Очень редко при тяжелом рецидивирующем течении наблюдаются аортит и аортальная недостаточность;

• изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией.

Течение заболевания может быть острым (если процесс длится до 6 мес.), подострым или затяжным (6-12 мес.), хроническим (продолжительностью более года).

Активность заболевания оценивается по выраженности клинических признаков, наличию системных проявлений, выраженности лабораторных сдвигов. Выделяют 3 степени активности: I , II, III.