Диагностика

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется увеличение СОЭ, коррелирующее с активностью псориатического артрита. Нередко можно выявить гиперурикемию, однако клиниче­ские проявления вторичной подагры редки. Рентгенологические изменения такие же, как и при РА. Вместе с тем псориатическому артриту присущи некоторые особенности:

• асимметричность поражения;

• отсутствие околосуставной остеопении;

• поражение дистальных межфаланговых суставов;

• чашеобразная деформация проксимальной части фаланг ("карандаш в колпачке");

• асимметричный костный анкилоз;

• остеолиз;

• сакроилеит — часто односторонний, а при двустороннем поражении — асимметричный.

Иногда рентгенологические изменения в позвоночнике напоминают "бамбуковую палку", как при анкилозирующем спондилите. Но поскольку паравертебральные оссификаты при псориатическом артрите не связаны с позвонками, позвонки не имеют квадратной формы.

Классификационные критерии псориатического артрита

(Vasey и Espinosa, 1984)

Характерное для псориаза поражение кожи и ногтей в сочетании с одним из следующих признаков:

• поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;

• асимметричное поражение суставов;

• симметричное поражение суставов в отсутствие РФ и подкожных узелков;

• выявление при рентгенографии периферических суставов эрозивного артрита с минимальной остеопенией, эрозий и анкилоза дистальных межфаланговых суставов;

• боли и скованность в спине более 4 недель;

• выявление при рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений двухстороннего сакроилеита IIстадии или одностороннего сакроилеита III-IVстадий. Стадии сакроилеита см. в разделе «Анкилозирующий спондилит»

Лечение

Лечение псориатического артрита основано на общих принципах терапии спондилоартропатий, но более близко к тактике лечения РА.

Монотерапия НПВП эффективна только при умеренно выраженном олиго-моноартрите, но полиартрит обычно требует более активного лечения

ГКС внутрь назначают редко, главным образом, при выраженном кожном и суставном синдроме.

Ранее препаратами выбора при серонегативных артритах, в том числе и псориатическом, из базисных средств были сульфасалициловые препараты (сульфасалазин и салазопиридазин), назначаемые по 0,5 г * 4 раза в день.

При этом начальная доза препаратов составляет 0,5 г в день; при хорошей переносимости ее увеличивают на 0,5 г каждую неделю и доводят до 2,0 г в день. Контроль за токсичностью этих препаратов осуществляется следующим образом: ОАК в первые три месяца проводится 1 раз в две-четыре недели, затем – каждые три месяца.

В настоящее время установлено, что сульфасалициловые препараты при псориатическом артрите по эффективности уступают метотрексату и препаратам золота.

МЕТОТРЕКСАТ, как и при ревматоидном артрите, назначается в начальной дозе 7,5 – 10 мг в неделю в виде 3-кратного приема в течение двух последовательных дней по 2,5 мг через 12 часов с последующим 5 – дневным перерывом. Возможно назначение 10,0 мг, а в последующем – 15,0 мг в/м один раз в неделю. Схемы увеличения дозы метотрексата и контроль за токсичностью этого препарата такие же, как и при ревматоидном артрите. Считается, что переносимость метотрексата, особенно высоких доз (17,5 – 25,0 мг) при псориатическом артрите хуже, чем при ревматоидном. Поэтому его рекомендуют принимать в средних дозах 10 – 15 мг в неделю в сочетании с 1,0 г салазопиридазина в день.

Ранее метотрексат рекомендовано было назначать совместно с фолиевой кислотой для уменьшения побочных эффектов метотрексата. Из-за снижения эффективности метотрексата в случае использования такой комбинации прием фолиевой кислоты следует назначать только в определенных случаях:

• неблагоприятный анамнез (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, заболевания печени в анамнезе);

• развитие побочных эффектов на метотрексат.

При псориатическом артрите также назнают ПРЕПАРАТЫ ЗОЛОТА (кризанол, тауредон, миокризин). Схема назначения препаратов золота и рекомендуемые дозы такие же, как и при ревматоидном артрите.

АНТИМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ при этом заболевании назначать нецелесообразно из-за их слабой эффективности и возможности утяжеления псориаза.

Среди "базисных" противоревматических препаратов высокой эффективностью в отношении как суставных, так и кожных проявлений псориатического артрита обладают сульфасалазин и метотрексат, особенно комбинация этих препаратов, а также ЦИКЛОСПОРИН А.

В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению эффективности ИНФЛИКСИМАБА при псориатическом артрите и псориазе, резистентных к стандартной терапии. Предварительный анализ результатов исследования IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) показал, что у больных тяжелым ПА имело место улучшение у 25-70% больных.