Тесты для определения подвижности позвоночника

Исследования симптомов Томайера и Шобера позволяют оценить подвижность поясничного отдела, а изменение дыхательной экскурсии грудной клетки – подвижность реберно-позвоночных суставов в грудном отделе позвоночника.

Симптом Томайера: больной наклоняется вперед и пытается достать пол вытянутыми пальцами рук, сомкнув ноги вместе и не сгибая их в коленных суставах. В норме расстояние между кончиком среднего пальца и полом составляет 0 – 10 см, а при болезни Бехтерева существенно больше.

Симптом Шобера: при наклоне больного вперед измеряют, насколько увеличилось расстояние между двумя заранее отмеченными двумя точками – первая из них соответствует месту пересечения оси позвоночника с линией, соединяющей боковые угла ромба Михаэлиса, вторая располагается на 10 см выше первой. При полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4 – 5 см, чего не наблюдается при болезни Бехтерева. Дыхательную экскурсию грудной клетки измеряют на уровне 4 межреберья на высоте вдоха и выдоха. Разность между полученными цифрами в норме не должна быть меньше 5 – 6 см.

Симптом Отта характеризует подвижность грудного отдела. Определяется остистый отросток 1 грудного позвонка и от него отмеряется вниз по линии остистых отростков расстояние в 30 см. Затем больному предлагают максимально согнуть спину и в этом положении вновь измеряют расстояние до метки. В норме линия благодаря большей кривизне увеличивается на 5 см и становится равной 35 см. Меньшая степень увеличения линии свидетельствует об ограничении подвижности грудного отдела позвоночника.

С помощью симптома Форестье определяют степень выраженности шейного кифоза. Больного ставят спиной к стене и просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. В норме это возможно, но при патологических состояниях (например, при болезни Бехтерева) затылок отходит от спины на какое-то расстояние, которое можно измерить сантиметром.

Основные принципы терапии

В отличие от РА, подходы к базисной ("патогенетической") терапии при спондилоартропатиях не разработаны.

Основной метод лечения — применение любых НПВП, позволяющих уменьшить интенсивность боли и скованности. Весьма эффективны ингибиторы ЦОГ-2 — мелоксикам (22,5 мг/сут) и целекоксиб (400 мг/сут). Следует помнить, что НПВП могут вызывать обострение кишечных симптомов у пациентов с воспалительными заболева­ниями кишечника.

При поражении периферических суставов и энтезитах эффективно (хотя и не в такой степени, как при РА) локальное введение пролонгированных глюкокортикостероидов. При увеите ГКС вводят ретробульбарно. Системную терапию ГКС применяют ред­ко, в основном в виде пульс-терапии при очень высокой активности болезни, при резистентном периферическом артрите и увеите.

СУЛЬФАСАЛАЗИН (2 г/сут) рекомендуется использовать главным образом в ранний период болезни при артрите периферических суставов и высокой воспалительной активности (увеличении СОЭ и СРБ). Реже применяют азатиоприн (1—2 мг/кг/сут), метотрексат (7,5—15 мг/нед). Возможно, лечение сульфасалазином позволяет сни­зить частоту рецидивов увеита.

Результаты контролируемых исследова­нии свидетельствуют об эффективности ИНФЛИКСИМАБА.

Показаниями для назначения инфликсимаба при спондилоартропатиях являлись тяжелое течение заболева­ния и высокая активность, несмотря на применение НПВП, ГКС, а в некоторых случаях метотрексата и сульфасалазина.

Инфликсимаб назначали по стандартной схеме в дозе 5 мг/кг, реже 3 мг/кг. У подавляющего большинства па­циентов наблюдался очень быстрый клинический эффект (часто уже на следующий день после первой инфузии), который сохранялся, по крайней мере, в течение го­да на фоне поддерживающей терапии. Отмечено достоверное уменьшение болей в спине, недомогания, утренней скованности, исчезновение артрита периферических суставов, снижение острофазовых показателей и улучшение параметров, отражаю­щих качество жизни. В целом лечение оказалось эффективным примерно в 80% слу­чаев, особенно у пациентов с выраженным увеличением острофазовых показателей (СОЭ и СРП). Примерно у половины пациентов удалось достигнуть стойкой ремиссии. "Ответ" на инфузии инфликсимаба был хуже при большой длительности заболевания и тяжелом поражении позвоночника.

Все вышеуказанное позволяет говорить о том, что инфликсимаб — перспективный препарат для лечения практически всех основных форм спондилоартропатии.

Наряду с фармакотерапией при анкилозирующем спондилите особое значение имеет профилактика деформации позвоночника и других осложнений.

Пациентам следует отказаться от курения, поскольку это приводит к уменьшению объема дыхательных движений, рекомендуется сохранять правильную позу в вертикальном состоянии, использовать жесткие матрасы, спать на спине или на животе, ежедневно заниматься физическими и дыхательными упражнениями; показан массаж для укрепления мышц, гидротерапия, плавание.

Хирургическое лечение применяется для коррекции тяжелых деформаций тазобедренного сустава, позвоночника или при атланто-осевом подвывихе. При полной атрио-вентрикулярной блокаде проводят имплантацию искусственного водителя ритма, а при выраженной недостаточности клапанов аорты — протезирование клапанов.