Диагностика

Увеличение СОЭ и СРП наблюдается более чем в 2/3 случаев и коррелирует с активностью заболевания. Уровень СРП — более чувствительный и специфичный маркер активности, чем СОЭ. При высокой активности заболевания нередко увеличи­вается концентрация IgA. Иногда наблюдается умеренная нормоцитарная, нормохромная анемия. АНФ и РФ не обнаруживается.

Определение HLA-B27 имеет значение для ранней диагностики анкилозирующего спондилита у молодых мужчин с типичны­ми клиническими, но недостаточно инфор­мативными рентгенологическими признаками сакроилеита. Поскольку носительство HLA-B27 ассоциируется с более тяжелым течением заболевания, его определение полезно для прогнозирования исхода болезни.

Особенно важно для диагностики рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения).

На ранней стадии в крестцово-подвздошных сочленениях наблюдается размытость контуров и "псевдорасширения" суставной щели, связанные с субхондральным остеопорозом. Позднее могут выявляться субхондральные эрозии, сужение, а затем и полное исчезновение (анкилоз) суставной щели.

Рентгеноскопия позвоночника помогает выявлять следующие изменения: эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвонков, исчезновение нормальной вогнутости позвонков, оссификацию передней продольной связки, заполняющей нормальную вогнутость позвонков ("симптом квадратизации позвонков"); на более поздних стадиях оссификацию связок позвоночника, начинающуюся между XII грудным и I поясничным позвонками. Постепенно между позвонками образуются костные мостики (синдесмофиты), формирующие характерные изменения по типу "бамбуковой палки".

Рентгенография периферических суставов выявляет признаки энтезопатии в виде очагов деструкции в местах прикрепления связок к остистым отросткам, гребням подвздошных костей, седалищным буграм, вертелам бедренной кости, надколеннику, ключице и особенно пяточным костям (ахиллоденит и подошвенный фасциит).

Модифицированные Нью-Йоркские критерии анкилозирующего спондилита (s. Van der Linden и соавт., 1984)

Клинические:

1. Хронические боли и скованность в поясничной области, наблюдаемые более 3 месяцев без улучшения в покое.

2. Ограничение движений поясничного отдела позвоночника в боковой и фронтальной плоскости.

3. Ограничение экскурсии грудной клетки (определяется на уровне IV межреберья; в норме различие объема грудной клетки на вдохе и на выдохе составляет 4-6 см, с поправкой на возраст и пол – не менее 2,5 см).

Рентгенологические:

1. Двухсторонний сакроилеит, стадия 2—4.

2. Односторонний сакроилеит, стадия 3—4.

Стадии сакроилеита

1-я стадия – минимальные признаки сакроилеита – небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ши­рины суставной щели.

2-я стадия — признаки 1 стадии, но в сочетании с сужением суставной щели.

3-я стадия — определенные признаки сакроилеита: умеренный или выраженный сакроилеит, проявляющийся эрозиями, выраженным склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом суставных щелей.

4-я стадия — полный анкилоз. Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического в сочетании с любым клиническим критерием.

Тесты для выявления болезненности в крестцово-подвздошных суставах, характеризующие наличие воспалительного процесса в них:

тест Макарова (поколачивание по крестцу);

тест Кушелевского I (надавливание на верхние передние ости подвздошных костей в положении больного на спине);

тест Кушелевского II (надавливание на крыло подвздошной кости в положении больного на боку);

тест Кушелевского III (в положении больного на спине одновременное надавливание на внутреннюю поверхность согнутого под углом 90 градусов и отведенного коленного сустава и верхнюю переднюю ость противоположного крыла подвздошной кости).