Поражение периферических суставов

Развивается более чем у половины больных с болезнью Бехтерева, причем у трети пациентов в процесс вовлекаются так называемые корневые суставы – тазобедренные и плечевые. Поражение этих суставов может наступить в любой стадии заболевания, иногда бывает одним из первых его симптомов (чаще у детей и подростков), приводя впоследствии к значительному ограничению их подвижности. Вовлечение других периферических суставов отмечается реже, у 10 – 15 % процентов больных с болезнью Бехтерева. Преимущественно поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей по типу моно – или олигоартрита. Характерным для этого заболевания считается артрит грудинно – ключичных сочленений, акромиально – ключичных суставов, синхондроза рукоятки грудины.

Энтезопатии

Имеют большое значение и клинически проявляются болезненностью в местах прикрепления фиброзных структур к костям, в частности, в подвздошных гребнях, больших вертелах бедренных костей, остистых отростках позвонков и др. Наиболее характерные локализации – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

У некоторых пациентов боли в спине не наблюдается, а пре­обладают скованность, миалгии и боли в местах прикрепления связок или "кореш­ковые" боли без неврологических нарушений, характерных для радикулита. Иногда симптомы отсутствуют, несмотря на типичные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике.

В дебюте за­болевания часто развивается энтезопатия крестцово-подвздошных суставов, межпозвоночных дисков, грудинно-реберных сочленений, лобкового симфиза, области прикрепления связок к остистым отросткам, гребня подвздошной кости и вертела бедренной кости, надколенника и особенно пяточных костей. У детей развитие энтезита и/или периферического артрита может предшествовать поражению осевого скелета. Характерный, но поздний признак, позволяющий поставить диагноз при первом осмотре, — своеобразная осанка больного, напоминающая "позу просителя", которая связана с фиксированным сгибанием позвоночника, обусловленным шейно-грудным кифозом.

Системные проявления анкилозирующего спондилита

Острый передний увеит (30%), обычно односторонний, рецидивирующий; проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, изредка предшествует артриту. Длится 1-2 месяца, иногда принимает затяжное течение и вызывает тяжелые осложнения.

Поражение сердечно-сосудистой системы может наблюдаться при тяжелом длительном анкилозирующем спондилите с периферическим артритом. Вовлечение в патологический процесс восходящего отдела аорты приводит к дилятации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита возможно развитие острого аортита и быстрое нарушение функции миокарда. Фиброз субаортальных отделов может вызвать нарушение проводимости и даже полную поперечную блокаду.

Поражение легких наблюдается редко. Наиболее характерно развитие медленно прогрессирующего фиброза верхушек легких. Процесс обычно двусторонний, проявляется кашлем, одышкой, иногда кровохарканьем. Возможно присоединение вторичной инфекции.

Поражение почек является редким системным проявлением (IgA-нефропатия и амилоидоз).

Неврологические нарушения также редки. Синдром "конского хвоста", развивающийся в результате поражения твердой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функции тазовых органов; атлантоосевой подвывих — к компрессии спинного мозга.