Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое, системное воспалительное заболевание осевого скелета, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Классификация

Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (связанную с реактивным артритом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника) формы заболевания.

Болезнь Бехтерева рассматривают как первичную (идиопатическую) форму заболевания. Вторичный анкилозирующий спондилит является одним из проявлений других заболеваний – серонегативных артритов (реактивного артрита, псориатического артрита или артрита при воспалительных заболеваниях кишечника); в этих случаях на первый план выступают симптомы, не связанные с поражением позвоночника.

Эпидемиология

Распространенность болезни Бехтерева среди взрослых лиц составляет 2:1000. Заболевают чаще подростки и молодые мужчины. Соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин – 3:1. У женщин заболевание протекает не так ярко и не столь тяжело, чем у мужчин.

Этиология и патогенез

Этиология заболевания до сих пор остается неясной. В происхождении болезни Бехтерева придается значение генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA – B27, встречающемуся у 90 – 95% процентов больных. Возможно, молекула этого антигена действует как рецептор для различных средовых пусковых факторов; образующийся при этом комплекс ведет к продукции цитотоксических T – лимфоцитов. Последние могут затем повреждать клетки или участки тканей, где расположены молекулы антигена B – 27.

Клинические течение и симптомы

Конституциональные симптомы — лихорадка, слабость, потеря аппетита, похудание (наблюдаются редко).

Постепенно нарастающая боль без четкой локализации и скованность в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке является обычно первым симптомом. Иногда болевые ощущения носят острый характер, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Отличи­тельная особенность болей и скованности — усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы и уменьшение при физической нагрузке, двусторонний характер, распространение снизу вверх, а также на реберно-позвоночные суставы. В последнем случае боли появляются в области грудной клетки, носят опоясывающий характер, усиливаются при глубоком вдохе, кашле (по типу межреберной невралгии).

Благодаря рефлекторному напряжению мышц спины, а также развивающемуся впоследствии анкилозированию дугоотростчатых суставов и оссификации связок межпозвоночных дисков с образованием синдесмофитов, развивается ограничение подвижности позвоночника в сагитальной (сгибание, разгибание), фронтальной (наклоны в сторону) плоскости, а также по отношению к вертикальной оси (ротация).

При прогрессировании болезни Бехтерева может развиваться характерная для этого заболевания поза. В этих случаях резко уменьшается экскурсия грудной клетки и дыхание осуществляется, в основном, за счет движения диафрагмы.

Кардинальным симптомом болезни Бехтерева является двустороннее воспаление крестцово-подвзошных суставов - сакроилеит, который не всегда отчетливо выявляется клинически.