Спондилоартропатии

Спондилоартропатии — группа воспалительных ревматических заболеваний суставов предполо­жительно инфекционной этиологии, характеризующихся воспалением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, ча­ще возникающих у генетически предрасположенных индивидуумов.

Классификация

К спондилоартропатиям относятся следующие основные нозологические формы:

• анкилозирующий спондилит;

• реактивный артрит;

• псориатический артрит;

• артрит и спондилит при воспалительных заболева­ниях кишечника;

• недифференцированная спондилоартропатия.

Основанием для объединения этих заболеваний в одну группу так называемых серонегативных спондилоартритов является наличие следующих общих признаков:

• сакроилеит и спондилит;

• асимметричный артрит суставов нижних конечностей;

• энтезопатии осевого и периферического скелета;

• внесуставные проявления (overlap-syndrome) - увеит, поражения кожи и слизистых оболочек, кардит, воспаление кишечника и др.;

• отсутствие ревматоидного фактора (РФ);

• носительство антигена гистосовместимости HLA-B27;

• семейная агрегация.

Развитие спондилоартропатий ассоциируется с носительством HLA-B27, причем в большей степени при поражении крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, чем периферических суставов. При анкилозирующем спондилите антиген HLA-B27 встречается у 90% больных, при недифференцированной спондилоартропатии – у 70%, при реактивном артрите – у 30-70%, при псориатическом артрите – у 40-50%, при воспалительных заболеваниях кишечника - у 50% .

Диагностика

Поскольку во многих случаях диагностика определенного заболевания не всегда возможна, предлагается использовать диагностические критерии, общие для всех заболеваний этой группы.

Такие диагностические критерии были разработаны Европейской группой по изучению спондилоартропатий (Dougados M. и соавт., 1991):

1. Боли в спине воспалительного характера — боли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), характер которых соответствует по крайней мере 4 из 5 указанных ниже признаков:

• появление в возрасте до 45 лет;

• постепенное усиление;

• уменьшение после физической нагрузки;

• сочетание с утренней скованностью;

• длительность не менее трех месяцев.

2. Синовит — асимметричный артрит или артрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).

3. Семейный анамнез — наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков: анкилозирующий спондилит, псориаз, острый увеит, реактивный артрит, воспалительное заболевание кишечника.

4. Псориаз — псориаз, диагностированный врачом (в момент наблюдения или в анамнезе).

5. Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит, диагностированные врачом и подтвержденные рентгенологическим методом или колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе).

6. Боли в крестце — в момент обследования или в анамнезе.

7. Энтезопатии — спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции.

8. Острая диарея — эпизоды диареи в течение одного месяца до развития артрита.

9. Уретрит — негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита.

10. Сакроилеит — двухсторонний (2—4 степени) или односторонний (3—4 степе­ни) сакроилеит, оцениваемый в соответствии с рентгенологической шкалой:

• 0—норма;

• 1—возможный;

• 2—минимальный;

• 3—умеренный;

• 4—анкилоз.

Диагноз спондилоартропатий может быть поставлен при наличии 1-го или 2-го критериев в сочетании, по крайней мере, с одним из других критериев (чувствительность и специфичность 87%).