Лечение особых форм ра

СИНДРОМ ФЕЛТИ. Применяются экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция №3-5) в сочетании с пульс - терапией метилпреднизолоном (1000 мг №3) и циклофосфаном (600-1000 мг №1). В дальнейшем - лечение базисными препаратами в сочетании с глюкокортикостероидами в дозе 40-60 мг (в пересчете на преднизолон) с медленным снижением дозы до поддерживающей (10-15 мг/сут).

СИНДРОМ СТИЛЛА У ВЗРОСЛЫХ. Назначаются ГКС в дозе 1 мг/кг массы тела внутрь. При недостаточной эффективности – схема аналогична лечению синдрома Фелти.

ВТОРИЧНЫЙ АМИЛОИДОЗ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. Возможно назначение следующих препаратов:

- колхицин по 2 мг в сутки длительно;

- 1% раствор димексида по 30мл в день в 3 приема с постепенным (через 1- 2 недели) увеличением дозы до 3-5 г (100 мл 3-5% раствора) при хорошей переносимости препарата.

Димексид разбавляют мятной водой или фруктовым соком для улучшения вкусовых качеств.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

- АНЕМИИ: препараты железа перорально (при железодефицитной анемии), гемотрансфузия, высокие дозы ГКС (при апластической анемии).

- ПОЛИНЕЙРОПАТИИ: плазмаферез + ГКС 40-60 мг/сут + циклофосфан 200 мг (или азатиоприн 100-150 мг) в сутки + дезагреганты

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

СИНОВЭКТОМИЯ – хирургическое удаление синовиальной оболочки - применяется, в основном, при упорном, не поддающемся медикаментозной терапии моноартрите коленных и локтевых суставов.

РАДИОИЗОТОПНАЯ СИНОВЭКТОМИЯ устраняет синовит путем повреждения синовиоцитов вводимыми в полость сустава короткоживущими радионуклеидами.

ТЕНОСИНОВЭКТОМИЯ - удаление воспаленной ткани сухожильных влагалищ с укреплением удерживателя разгибателей пальцев - применяется в раннем периоде для сохранения целостности сухожильного аппарата разгибателей пальцев и кисти.

При III –IV стадиях артрита коленного сустава производят СИНОВКАПСУЛЭКТОМИЮ – удаление перерожденной синовиальной мембраны, паннуса, остеофитов, дегенеративно измененных менисков, суставного хряща.

АРТРОЛИЗ коленного сустава заключается в артротомии сустава и разъединении спаявшихся отделов суставной капсулы с целью восстановления нормального объема полости сустава. При грубых изменениях надколенника проводят его резекцию.

Стойкие сгибательные контрактуры средней и тяжелой степени коррегируются с помощью ЗАДНЕЙ КАПСУЛОТОМИИ И НАДМЫЩЕЛКОВОЙ ОСТЕОТОМИИ.

АРТРОДЕЗ - полное закрытие коленного сустава в настоящее время применяется редко.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ – одно из главных направлений хирургии, при котором проводят замену части или всего разрушенного сустава на искусственный (эндопротез). Для эндопротезирования мелких суставов используют силиконовые конструкции, для крупных – металлические либо металлопропиленовые.

Прогноз

Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Однако, поскольку причины смерти у больных РА не отличаются от таковых в общей популяции, этот диагноз в большинстве случаев не фигурирует среди причин смерти.

Смертность у больных РА выше, чем в общей популяции, от инфекций, поражения почек, ЖКТ, респираторных заболеваний, но ниже - от злокачественных новообразований, несмотря на лечение цитостатическими препаратами ( что может быть связано с противоопухолевым действием НПВП). Полагают, что одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА является субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов. Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3-5 – летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на использование интенсивной терапии.