Определение ревматоидного фактора

Ревматоидный фактор – это Ig M - антитела к Fc – фрагменту Ig G.

Диагностическим титром РФ является 1:160.

РФ следует определять в следующих случаях:

• для подтверждения диагноза РА у пациентов с полиартритом;

• для оценки прогноза при РА: высокие титры в начале заболевания ассоциируются с неблагоприятным прогнозом.

РФ не следует определять:

• для диагностики или исключения ревматических заболеваний у здоровых лиц и у пациентов с артралгиями;

• для оценки активности и эффективности терапии РА.

Оценка активности заболевания

Активность заболевания оценивается по следующим показателям: выраженности болей в суставах, длительности утренней скованности, показателям СОЭ и СРП .

Оценка выраженности болей в суставах производится по визуально- аналоговой шкале (ВАШ), которая представляет собой градуированную линейку длиной 10 см (100мм). Показатели шкалы в цифровом выражении (от 1 до 10) соответствуют различной степени выраженности болевого синдрома и активности процесса (табл.5).

Таблица 5

Оценка активности ра

ПОКАЗАТЕЛЬ	СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ РА
	0	I	II	III
Боль по ВАШ (см)	0	До 3	4-6	Более 6
Утренняя скованность (мин.)	Нет	30-60 мин	До 12 часов	В течение дня
Гипертермия Суставов	Нет	Незначительная	Умеренная	Выраженная
Экссудативные изменения		Незначительные	Умеренные	Выраженные
СОЭ, мм/ч	Менее 16	16-30	31-45	Более 45
СРП	0 или +	+	++	+++ и более
α 2 – глобулины, %	Менее 10	Менее 12	Менее 15	Более 15

Рентгенологическая диагностика ревматоидного артрита.

Для правильной оценки рентгенологических изменений в суставах при РА необходимы:

1. Обязательное рентгенологическое исследование кистей и дистальных отделов стоп (в головке 5-й плюсневой кости часто обнаруживаются первые эрозии)

2. Выполнение исследований парных суставов для выявления симметричности изменений

3. Наличие изменений в типичных для РА суставах (2,3-х пястнофаланговых, 3-м проксимальном межфаланговом , 5-м плюснефаланговом, костях запястья, шиловидном отростке). Процесс никогда не начинается с дистальных межфаланговых суставов .

4. Рентгенологическая стадия РА (по Штейнброкеру) устанавливается по наиболее измененному суставу в кистях или дистальных отделах стоп.

Рентгенологические симптомы и модифицированные стадии ревматоидного артрита (по Штейнброкеру)

• I стадия – околосуставной остеопороз

• II стадия– околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. Могут быть единичные эрозии суставных поверхностей (менее 10)

• III стадия - в разной степени выраженности симптомы II стадии + множественные эрозии суставных поверхностей (10 и более). Подвывихи и вывихи суставов

• IV стадия – симптомы III стадии + анкилозы суставов (более характерно их образование в костях запястья и предплюсны)

УЗИ - диагностика поражений суставов

При РА выявляется увеличение толщины синовиальной оболочки до 0,6 см и более (при норме - 0,2 см). Особенно значительное увеличение толщины синовиальной оболочки наблюдается при наличии синовита.