Варианты клинического течения ра

• КЛАССИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ – симметричный полиартрит, вовлечение в процесс суставов кистей и стоп, медленнопрогрессирующее течение.

• МОНО- ИЛИ ОЛИГОАРТРИТ – преимущественное поражение крупных суставов, чаще – коленных, острое начало заболевания, отсутствие РФ в большинстве случаев, обратимость всех проявлений в течение 1- 1,5 мес. (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект). В последующем (в течение 6 мес.) возникают все симптомы, характерные для РА.

• РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С СИСТЕМНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.

• СИНДРОМ ФЕЛТИ – суставной синдром, лихорадка, спленомегалия, лейкопения, высокие титры РФ.

• РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ - сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей массы тела, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов: в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план.

• СИНДРОМ СТИЛЛА У ВЗРОСЛЫХ - лихорадка, пятнисто- папулезная экзантема, суставной синдром, носоглоточная инфекция, системные проявления (лимфоаденопатия, спленомегалия, полисерозит), нейтрофильный лейкоцитоз, серонегативность по РФ, начало заболевания в возрасте старше 16 лет.

• ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (начало заболевания до 16 лет).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для диагностики РА используются критерии Американской ревматологической ассоциации (1987):

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканях, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит трех или более суставов – припухание или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленный врачом. Возможно поражение 14 суставов на правых и левых конечностях: пястно – фаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной группы следующих суставов: запястных, пястно –фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.

4. Симметричный артрит- сходное поражение суставов с двух сторон (двухстороннее поражение проксимальных межфаланговых суставов, пястно – фаланговых или плюсне-фаланговых суставов, возможно, без абсолютной симметрии).

5. Ревматоидные узелки- подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных участках, установленные врачом.

6. Ревматоидный фактор (РФ) (в сыворотке крови) – обнаружение повышенной концентрации РФ в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более чем у 5% здоровых людей.

7. Рентгенологические изменения - рентгенологические изменения, типичные для РА, в кистях и стопах в виде эрозий или околосуставного остеопороза, имеющиеся либо наиболее выраженные в клинически пораженных суставах (изменения, характерные для остеоартроза, не учитываются).

Диагноз РА ставится при наличии не менее 4 из 7 критериев (критерии 1-4 должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 недель) с чувствительностью – 91,2 %, специфичностью -89,3 %.

При отсутствии изменений лабораторных показателей, для выявления пациентов с «ранним» РА показаниями для консультации у ревматолога являются следующие диагностические признаки:

1. Наличие 3 и более воспаленных суставов.

2. Положительный тест поперечного «сжатия» пястно – фаланговых и плюснефаланговых суставов (наличие воспаления суставов).

3. Утренняя скованность более 30 минут.

В диагнозе должны быть отражены: вариант, проявления заболевания (моно-, олиго -, полиартрит, системные проявления), серопозитивность или серонегативность по РФ, степень активности процесса (I-III), рентгенологическая стадия, функциональная способность (степень) или функциональный класс по ACR.

Артрит одного сустава -моноартрит, поражение 2 - 3 суставов – олигоартрит, вовлечение в процесс более 3 суставов носит название полиартрита.