Мокардит и перикардит

Клинические симптомы ревматического мио- и перикардита встречаются с различной частотой и степенью выраженности и включают:

• одышку;

• тахикардию;

• расширение сердца;

• глухость сердечных тонов;

• появление патологических III и IV тонов;

• нестойкий шум трения перикарда;

• нарушение ритма и проводимости на ЭКГ.

При отсутствии вальвулита ревматическую природу миокардита и/или перикардита следует трактовать с большой осторожностью.

Ревматический порок сердца, формирующийся как исход ревмокардита, как правило, изолированный:

• митральная недостаточность (наиболее часто);

• недостаточность аортального клапана;

• митральный стеноз;

• митрально-аортальный порок.

Частота развития РПС после первой атаки ОРЛ составляет:

• у детей 20–25%;

• у подростков 33%;

• у взрослых пациентов 39–45%.

Максимальная частота формирования РПС (75%) наблюдается в течение 3 лет от начала болезни. Повторные атаки ОРЛ, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии сердца.

Поражение цнс

Малая хорея - типичное проявление ОРЛ (6–30% случаев), связанное с вовлечением в патологический процесс различных структур мозга (полосатое тело, субталамические ядра и мозжечок).

Чаще поражаются девочки и девушки. Основные клинические проявления – пентада синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях с варьирующей степенью выраженности:

• хореические гиперкинезы;

• мышечная гипотония;

• статокоординационные нарушения;

• сосудистая дистония;

• психопатологические явления.

Как правило, хорея сочетается с другими клиническими синдромами ОРЛ (кардит, полиартрит), но у 5–7% больных она может быть единственным признаком заболевания.

Поражение кожи

Кольцевидная (аннулярная) эритема – характерный, но редкий признак ОРЛ (4–17% случаев). Представляет собой бледно-розовые кольцевидные высыпания, не сопровождающиеся зудом и не возвышающиеся над уровнем кожи. Они локализуются преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей, бледнеют при надавливании, не оставляют после себя изменений на коже.

Подкожные ревматические узелки – мелкие образования, расположенные в периартикулярных тканях у мест прикрепления сухожилий, над костными выступами в области коленных и локтевых суставов, затылочной кости. Ревматические узелки встречаются только у детей (1–3% случаев), обычно во время первой атаки, и бесследно исчезают через 2–4 недели от начала болезни.

Поражение серозных оболочек

Наряду с перикардитом крайне редко может быть плеврит, а у детей – абдоминальный синдром, связанный с вовлечением брюшины.

Лабораторные нарушения

Из клинических и биохимических показателей крови имеют значение увеличение СОЭ и положительный СРБ, которые часто сохраняются в течение длительного времени после исчезновения клинических признаков ОРЛ.

Общий анализ мочи обычно не изменен. Иногда обнаруживают минимальную протеинурию или микрогематурию.

При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают БГСА, однако позитивные результаты не позволяют дифференцировать активную инфекцию от стрептококкового носительства. Разнообразные коммерческие наборы для быстрого определения БГСА-антигена, хотя и высокоспецифичны, но имеют достаточно низкую степень чувствительности. Более надежны серологические исследования, выявляющие повышенные или (что важнее) повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О – в 80% случаев ОРЛ, антистрептогиалуронидазы – в 95–97%).

Эхокардиография необходима для выявления клапанной патологии сердца и перикардита.

ЭКГ важна для уточнения характера нарушений сердечного ритма и проводимости.