Вспомогательные лекарственные средства

Для профилактики и лечения инфекции, принимающей участие в развитии и обострении СВ, особое значение имеют антимикробные (бисептол) и антивирусные ( интерферон-α, рибавирин) ЛС. Бисептол (960 мг х 2 раза в сутки) особенно часто используется при гранулематозе Вегенера благодаря своему антибактериальному, мягкому иммуносупрессивному и антиоксидантному действию. Интерферон-α (3*10⁶ 3 раза в неделю 6–12 месяцев) и рибавирин (800–1200 мг/сут.) показаны при СВ, связанных с вирусом гепатита В и С.

Поскольку системное сосудистое иммунное воспаление, как правило, сопровождается гиперкоагуляцией и вазоконстрикцией, важное значение в комплексном лечении больных СВ имеет сосудистая терапия с использованием следующих групп ЛС:

• антиагреганты;

• прямые антикоагулянты;

• вазодилататоры;

• ангиопротекторы;

• ингибиторы АПФ.

Поражение кожи и суставов обычно контролируется НПВП.

Узелковый полиартериит (уп)

УП – наиболее известная форма первичных системных некротизирующих васкулитов, сопровождающаяся воспалением средних, мелких артерий, артериол, капилляров и венул, кровоснабжающих любые органы. Наиболее часто поражаются кожа, суставы, периферические нервы, кишечник и почки у лиц среднего возраста мужского пола.

Заболевание начинается постепенно, реже остро (чаще после приема лекарственных препаратов), с лихорадки, миалгии, болей в суставах, кожных высыпаний, похудания вплоть до прогрессирующей кахексии, что имеет диагностическое значение. Типична интенсивная боль в икроножных мышцах вплоть до обездвиживания.

Поражение суставов – артралгии, артрит – встречаются более чем у половины больных. Артрит, как правило, транзиторный, мигрирующий, не деформирующий, с поражением одного или нескольких суставов, преимущественно крупных.

Поражение кожи имеет место у 25–60% больных и включает пальпируемую пурпуру, реже – буллезные и везикулезные высыпания. Иногда встречаются подкожные узелки (аневризматическое изменение артерий) диаметром 0,5–2,0 см, сетчатое ливедо, инфаркты кожи и ишемические изменения фаланг пальцев вплоть до гангрены.

Периферическая нейропатия – множественный мононеврит, поли- или мононейропатия встречаются у 50–70% пациентов. Особенно характерны асимметричные моторные и сенсорные нарушения в нижних конечностях, связанные с вовлечением берцовых нервов и их ветвей (боли, парестезии, двигательные расстройства). Иногда наблюдается поражение ЦНС, проявляющееся судорогами и инфарктом головного мозга или инсультом, психозами, головными болями.

Поражение почек возникает у 60–80% больных и может быть следствием как поражения почечных артерий, так и клубочков, однако, по современным представлениям, преобладающим при классическом узелковом полиартериите является сосудистый тип почечной патологии (сосудистая нефропатия), а быстрое нарастание почечной недостаточности, как правило, связано с множественными (обычно безболевыми) инфарктами почек. Характерны умеренная протеинурия (<3 г/сут.), микрогематурия, лейкоцитурия (не связанная с мочевой инфекцией). У трети больных наблюдается артериальная гипертония. Симптомы почечной патологии относятся к числу прогностически неблагоприятных признаков.

Поражение сердца наблюдается у 40% больных и проявляется кардиомегалией, нарушением ритма, стенокардией с нетипичным болевым синдромом и инфарктом миокарда (обычно мелкоочаговым, без ангинозных болей).

Поражение ЖКТ – весьма характерная, разнообразная и наиболее тяжелая форма органной патологии. Типичным признаком являются боли в животе, тошнота, рвота, связанные с ишемией кишечника. Иногда развивается картина острого живота с симптомами аппендицита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов с некрозом и перфорацией кишечника, перитонитом.

Поражение печени – гепатомегалия, изменение печеночных функциональных тестов – может быть связано как с инфицированием вирусом гепатита В, так и с инфарктом печени или гематомой, обусловленной разрывом внутрипеченочных сосудов.

Поражение яичек (орхит, эпидидимит) при биопсии обнаруживается в 80% случаев, но клинически диагностируется редко.