Лечение

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• исключить психоэмоциональную нагрузку;

• уменьшить пребывание на солнце;

• активно лечить сопутствующие инфекционные процессы;

• употреблять пищу с низким содержанием жира и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция и витамина D:

• по возможности не применять оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, которые могут вызвать обострение СКВ;

• назначать наименее токсичные ЛС в эффективных дозах;

• при вовлечении в процесс жизненно важных органов и высоком риске необратимости их поражений своевременно назначать агрессивную терапию, включающую фармакологические и нефармакологические методы лечения.

НПВП

Используют для купирования конституциональных и мышечно-скелетных проявлений СКВ, а также умеренно выраженного серозита. У больных СКВ чаще, чем у больных с другими заболеваниями, при их применении развивается нарушение функции почек и наблюдаются некоторые необычные побочные эффекты (гепатит, асептический менингит).

Аминохинолиновые лекарственные средства

Препараты этой группы эффективны при поражениях кожи, суставов, конституциональных нарушениях; предотвращают обострения у пациентов с умеренно выраженной активностью болезни; снижают уровень липидов и уменьшают риск тромботических осложнений.

В первые 3-4 месяца доза гидроксихлорохина составляет 400 мг/сутки, затем - 200 мг/сутки. Наиболее опасным побочным эффектом является ретинопатия, поэтому в процессе лечения необходимо один раз в год проводить полное офтальмологическое обследование.

Основные лекарственные средства, применяемые для лечения СКВ, отражены в таблице 4.

Глюкокортикоиды (гкс)

ГКС короткого действия (преднизолон и метилпреднизолон) являются наиболее эффективными ЛС для лечения СКВ. Перед их назначением необходимо исключить инфекцию, которая может симулировать обострение СКВ (лихорадка, легочные инфильтраты, гематурия с лейкоцитурией и др.).

Доза ГКС зависит от активности заболевания:

• небольшие дозы (< 10 мг/сутки) назначают при низкой активности (в случае неэффективности НПВП и антималярийных ЛС);

• средние дозы ГКС (< 40 мг/сутки) рекомендуют при умеренной активности (обострение артрита, полисерозита, гемолитическая анемия, тромбоцитопения и др.) в течение 2—4 недель с постепенным снижением до поддерживающей дозы;

• высокие дозы (1мг/кг/сутки и более) показаны при высокой активности СКВ (риск быстрого развития необратимых поражений жизненно важных органов) (см. таблицу). Монотерапия высокими дозами ГКС (внутрь или пульс-терапия) эффективна у большинства больных мезангиальным и у многих больных мембранозным и пролиферативным волчаночным нефритом. Длительность приема высоких доз ГКС в зависимости от клинического эффекта колеблется от 4 до 12 недель. Снижение дозы следует проводить постепенно под тщательным клинико-лабораторным контролем, а поддерживающие дозы (5—10 мг/сутки) необходимо принимать в течение многих лет;

• пульс-терапия (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно в течение не менее 30 минут три дня подряд) является эффективным методом лечения, позволяющим достичь быстрого контроля многих проявлений СКВ, а в дальнейшем вести пациентов на более низких дозах ГКС. При длительном приеме ГКС особое значение имеют профилактика и тщательное отслеживание побочных эффектов (остеопороза, инфекции, артериальной гипертензии и др.).