Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей

Признак	Доброкачественая опухоль	Злокачественная опухоль
1. Рост:	Медленный.	Быстрый.
2. Поверхность:	Гладкая.	Бугристая.
3. Консистенция:	Мягко- или плотноэластическая.	Каменистой плотности.
4. Подвижность:	Опухоль подвижна.	Может быть неподвижной.
5. Граница:	Четкая.	Нечеткая.
6. Связь с кожей:	Отсутствует.	Опухоль связана с кожей.
7. Нарушение целости кожи:	Кожа нормальная.	Может быть изъязвление кожи.
8. Регионарные лимфоузлы:	Не изменены.	Увеличены, плотные, но безболез-ненные.

Отечественная клиническая классификация злокачественных опухолей

1 стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазов нет.

2 стадия – опухоль большая, но не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы.

3 стадия – опухоль большая, с распадом, прорастает всю стенку органа (или меньшая опухоль с многочисленными метастазами в регионарные лимфоузлы).

4 стадия – прорастание опухоли в окружающие органы (неудалимые опухоли), а также любая опухоль с отдаленными метастазами.

Стадия опухолевого процесса ставится 1 раз и сохраняется до конца жизни больного, даже если рецидива не наступило.

Клинические группы онкологических больных

От клинических стадий заболевания следует отличать клинические группы, которые введены для удобства учета онкологических больных и обеспечения диспансерного наблюдения. Больные могут переходить из 1 группы в другую, но стадия остается неизменной.

1 клиническая группа - больные с неясной клинической картиной, но с подозрением на злокачественную опухоль (1a) и больные с доброкачественными опухолями (1б).

В 1а группе – врачу дается 10 дней, чтобы отвергнуть или подтвердить диагноз. После этого больные либо снимаются с учета, либо переводятся в другие группы.

В 1б группе – врачу дается не более 30 дней на излечение доброкачественной опухоли.

2 клиническая группа – больные со злокачественными опухолями, требующие радикального лечения. В ней некоторые выделяют подгруппу 2а – это больные, которым требуется проведение специального радикального лечения.

3 клиническая группа – это практически здоровые люди, которым проведено радикальное лечение. В течение первого года они посещают онколога раз в квартал, на 2-3 году - раз в полгода, затем – раз в год до конца жизни. При возникновении рецидивов и метастазов и возможности радикального лечения их переводят во II группу, при невозможности радикального лечения - в IV клиническую группу.

4 клиническая группа - больные с запущенными стадиями злокачественным опухолей, подлежащими лишь симптоматическому лечению. Наблюдение за этими больными ведется по обращаемости.

Дополнительные методы диагностики опухолей

1). Лабораторные исследования:

• Определение морфологического состава крови.

• Определение ферментов.

• Проведение специальных проб.

2). Иммунологическая диагностика – выявляют:

• Моноклональные антитела. Их вырабатывают гибридомы, полученные путем слияния иммунных В-лимфоцитов и культуры клеток миеломы. Моноклональные антитела используются в дифференциальной диагностике и определении стадий лейкозов, а также для их лечения. Кроме этого, их можно использовать для очищения культуры клеток собственного костного мозга перед его обратным введением в организм после химиотерапии.

• Онкомаркеры – это нормальные дифференцировочные антигены гликопротеидной или гликолипидной структуры, находящиеся на мембране злокачественных опухолевых клеток. Другими словами, эти антигены есть и в норме, но при опухолях их количество резко возрастает. Это свойство используют для массового скрининга населения в западных странах, для чего используются иммуноферментные методы.

Онкомаркеры	Для каких органов специфичны
1. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)	Легкие, ухо, горло, нос, матка.
2. Нейроноспецифическая енолаза (NSE)	Легкие.
3. Карциноэмбриональный антиген (CEA)	Молочная железа, желудок, толстая кишка.
4. Альфа-фетопротеин (AFP)	Печень, яички.
5. Хорионический гонадотропин (HCG)	Хорион, яички.
6. Кислая фосфатаза предстательной железы (PAP)	Предстательная железа.
7. Простат-специфический антиген (PSA)	Предстательная железа.
8. Полипептидный антиген опухолевого происхож-дения (TPA)	Мочевой пузырь.
Другие онкомаркеры:	СА15-3, СА19-9, СА125 – их много.

Кроме онкомаркеров, есть другие маркеры, позволяющие определить тканевую природу метастаза при невыявленном первичном очаге:

Маркер	Локализация, тип опухоли.
1. Кератины	Опухоли кожи
2. Муцин	Аденокарцинома
3. Эстрогеновые или прогестероновые ре-цепторы	Молочная железа, яичник или эндометрий
4. Кислая фосфатаза	Предстательная железа
5. Тиреоглобулин	Щитовидная железа
6. Хромогранин	Нейроэндокринный тип опухоли
7. Белок S-100	Саркома, меланома
8. Виментин, десмин	Меланома
9. Общий лейкоцитарный антиген	Лимфома
10.

3). Инструментальные методы обследования:

• Эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия).

• Рентгенологическое исследование – простое или контрастное.

• Радионуклидная диагностика.

• Ультразвуковое исследование.

• Компьютерная томография.

• Ядерно-магнитный резонанс.

• Термография.