ФГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия.

Лечение больных туберкулезом .

• Доантибактериальный период.

Использование неспецифических противовоспалительных средств, искусственного пневмоторакса.

•Антибактериальный период или период активного применения специфических, противотуберкулезных препаратов.

первые противотуберкулезные препараты появились в конце 40-х годов.

Лечение больных туберкулезом .

• В течение длительного периода

(около 50 лет) ведущим методом лечения легочного туберкулеза была коллапсотерапия, т.е. лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум.

•Внедрение пневмоторакса в нашей стране связано с именами А.Н.Рубеля и А.Я. Штернберга.

Лечение больных туберкулезом .

Первая классификация противотуберкулезных препаратов предполагала деление препаратов на 2 группы:

препараты I ряда;

препараты II ряда.

(по мере синтезирования химиопрепаратов).

Вторая классификация (А.Г.Хоменко):

А. изониазид, рифампицин;

Б. фтивазид, метазид, салюзид, стрептомицин, канамицин, этамбутол, циклосерин этионамид, протионамид, и др.

С. ПАСК, тиоацетазон (тибон).

Критерии эффективности лечения больных туберкулезом

исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления

стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями

регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных)

восстановление функциональных возможностей и трудоспособности

Лечение больных туберкулезом проводят комплексно. Оно включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию) и хирургическое лечение, а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.

Содержание лечения определяется стандартами, которые представляют схемы лечения определенных

групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов проводят

индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокенетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного.

Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.

•Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактериоцидный эффект).

•Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комбинированной (полихимиотерапия).

•Курс химиотерапии состоит из двух фаз с разными задачами:

-Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости;

-Фаза продолжения терапии: направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.

Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.

•Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные.

•Режим химиотерапии – комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований.

•В процессе химиотерапии важен контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.

Классификация противотуберкулезных препаратов

Основные препараты: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм.

Резервные препараты ряда: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, ломефлоксацин, офлоксацин.

Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза.