12. VII пара чмн – лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической мускулатуры.

VII пара, п. facialis — двигательный нерв. Иннервирует мимическую мускулатуру, мышцы ушной раковины и под­кожную мышцу шеи. Ядро лицевого нерва располагается глубоко в нижнем отделе моста мозга на границе с продолговатым мозгом. Волокна из ядра сначала поднимаются вверх и огибают ядро VI нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва, затем выходят между мостом и продолговатым мозгом под нависшим полушарием мозжечка, в так называемом мостомозжечковом углу (здесь же проходят корешки V, VI, VIII нервов). Лицевой нерв вместе с промежуточным и VIII нервом входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости и вскоре проникает через отверстие в основании внутреннего слухового про­хода в фал­лопиев канал. Здесь лицевой нерв ме­няет горизонтальное направление на вертикальное, образуя внешнее коле­но, и через шиловидно-сосцевидное отверстие выхо­дит из черепа, пронизывая околоуш­ную железу, и делится на ряд конечных веточек (гусиная лапка). В канале височной кости от ствола лицевого нерва отходят три ветви: каменистый нерв, стременной нерв, барабанная струна. При поражении периферического нейрона (ядро, ствол лицевого нерва) возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага. Лицо асим­метрично. Тонус мышц здоровой по­ловины лица «перетягивает» рот в здо­ровую сторону. Пораженная сторона маскообразна. Отсутствуют носогубная и лобные складки. Глаз открыт (паралич круговой мышцы глаза) — лагофтальм — заячий глаз. При лагофтальме обычно наблю­дается слезотечение. Развитие слезотечения связано с тем, что слезы не доходят до слезной точ­ки, куда они обычно проталкиваются периодическим смыканием век, и вы­ливаются через край нижнего века. Постоянно открытый глаз способст­вует усилению слезного рефлекса. На пораженной стороне угол рта непо­движен, невозможна улыбка. Из-за поражения круговой мышцы рта невозможен свист, несколько затруднена речь, жидкая пища на пораженной стороне выли­вается изо рта. Возникает атрофия мышц. Наблюдается понижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов. Поражение ядра лицевого нерва нередко сопро­вождается вовлечением в процесс волокон пирамидного пути, вследст­вие чего развивается альтернирующий синдром Мийяра-—Жюбле: перифери­ческий паралич лицевой мускулатуры на стороне очага и контралатеральная спастическая гемиплегия. Пора­жение ядра или внут­реннего колена лицевого нерва иногда сопровождается вовлечением в патологический про­цесс, помимо пирамидного пути, яд­ра VI нерва. При этом развивается альтернирующий синдром Фовилля: на стороне очага — периферический па­ралич мимической мускулатуры и отво­дящей мышцы глаза (сходящееся косог­лазие), а на противоположной — спас­тическая гемиплегия. При поражении кореш­ка лицевого нерва, выхо­дящего вместе с V, VI и VIII нервами в мостомозжечковом углу, паралич ми­мической мускулатуры может соче­таться с симптомами поражения этих нервов. Симптоматика поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале за­висит от уровня локализации. При поражении до отхождения большого каменис­того нерва в процесс вовлекаются все сопутствующие волокна и в клинике наблюдаются, помимо пе­риферического паралича мимической мускулатуры, сухость глаза, гиперакизия, нарушение вкуса на передних ²/з языка. Более низкая по уровню локали­зация поражения над мес­том отхождения стремен­ного нерва сопровождается гиперакузией и нарушением вкуса. Су­хость глаза сменяется усиленным сле­зоотделением. При поражении выше отхождения барабанной струны наблюдается слезотечение и нарушение вкуса на передних ²/з язы­ка. При поражении ниже отхождения барабанной струны наступает паралич мимических мышц и слезотечение. Перифе­рический паралич мимической мус­кулатуры иногда сопровождается болями в лице, ухе, сосце­видном отростке. Это объясняется во­влечением в патологический процесс волокон V нерва (которые могут про­ходить в фаллопиевом канале), трой­ничного узла или корешка V нерва. При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развив центральный паралич мимической мус­кулатуры нижней части лица (верхняя - получает двустороннюю корковую ин­нервацию) на противоположной очагу стороне. Одновременно на этой же стороне (контралатерально очагу) на­блюдается центральный паралич поло­вины языка, а в случае вовлечения корково-спинномозгового пути — и гемиплегия.

13. VIII пара ЧМН – преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная система; роль вестибулярного аппарата в регуляции координации движений, равновесия и позы; признаки поражения на разных уровнях; нистагм, вестибулярное головокружение, вестибулярная атасия, синдром Меньера.

VIII пара, п. acusticus. Преддверно-улитковый нерв состоит из улитковой части (pars cochlearis) и преддверной части (pars vestibularis). Слуховые пути начинаются в нейро­нах спирального узла улитки — первый ней­рон, который находится в улитке лабиринта. Периферические отрост­ки этих нейронов направляются к кортиеву органу, где расположены специальные рецепторы. Централь­ные отростки через внутреннее слухо­вое отверстие вступают в полость черепа и заканчи­ваются в двух ядрах моста мозга — пе­реднем и заднем улитковом ядре. Волокна вторых нейронов начинаются из этих ядер, образуют трапециевидное тело, переходят на другую сторону и в со­ставе боковой петли заканчиваются в первичных слу­ховых подкорковых центрах — в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. Третий нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, про­ходит через внутреннюю капсулу и лу­чистый венец и закан­чивается в корковой слуховой области — заднем отделе верхней височ­ной извилины (извилине Гешля). Преддверная часть начинается от преддверного уз­ла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток уз­ла (первый нейрон) идут из ампул трех полукружных каналов и двух перепончатых мешочков преддве­рия — эллиптического и сферического. Центральные отростки этих клеток составляют Pars vestibularis, который входит в полость черепа через внутреннее слуховое от­верстие и на­правляется к мостомозжечковому уг­лу. Волокна вестибулярного нерва заканчиваются в ядрах, рас­положенных в области IV желудочка: наружном ядре (Дейтерса), верхнем ядре (Бехтерева) и медиальном и нижнем вестибулярных ядрах преддверной части VIII нерва. Вторые нейроны вести­булярного пути начинаются из всех ядер, но преимущественно из ядер Дейтерса и Бехтерева. Из ядра Бехте­рева через нижнюю мозжечковую нож­ку волокна направ­ляются к ядру шатра чер­вя мозжечка, главным образом своей стороны. Центральный вестибулярный путь от вестибулярных ядер связан через зрительный бугор с корковым отделом вестибулярного анализатора, который находится в теменно-височной области. Наиболее часто наблюдаются: 1) головокружение - может возникать приступообразно, иногда только при определенных положениях головы и туловища. Иногда больному ка­жется, что все предметы вокруг него вращаются в опред направле­нии против часовой или по часовой стрелке, качается земля. Такое голово­кружение называется системным. Оно весьма характерно для вестибулярных поражений. В отдельных случаях го­ловокружение усиливается при взгля­де вверх или резких поворотах голо­вы. На фоне этого симптома могут возникать тошнота, рвота, затемнение сознания. 2) Нистагм — ритмичное подергива­ние глазных яблок. По направленнос­ти этих движений различают горизон­тальный, вертикальный, ротаторный нистагм. В одних случаях нистагм на­блюдается постоянно, в других выяв­ляется лишь при определенном поло­жении головы и тела. Обычно в нистагмоидных движе­ниях можно различить два компонен­та: быстрое движение в одну сторону и медленное возвращение обратно. По быстрому компоненту определяют направление нистагма. При раздра­жении вестибулярного аппарата воз­никает нистагм в сторону раздраже­ния, при поражении — в противопо­ложную сторону. 3) Нарушении координации движений – заключается в пошатывании, нарушении указательной пробы при проведении ее с закрытыми глазами; подобные же симптомы могут наблюдаться при поражении мозжечка.