135. Консервативные и нейрохирургические методы лечения гидроцефалии.

Гидроцефалия – избыточное накопление цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах мозга. Причина: нарушение продукции, резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости. Лечение. Консервативное лечение оправдано в начальной фазе заб-я, пока симптомы гипертензии выражены умеренно и неясный темп прогрессирования гидроцефалии, при благоприятных формах гидроцефалии. Лечение заключается в проведении дегидратационной терапии (фуросемид), пр-тов ограничивающих продукцию цереброспинальной жидкости (диакарб у детей из расчета 70 мг/кг/сут в 2-3 приема курсами по 3-5 дней в течении месяца) + пр-ты калия. Хирургическое лечение - при выраженной гидроцефалии и прогрессировании процесса. Характер операции зависит от формы гидроцефалии и ее причины. 1) При окклюзионной гидроцефалии радикальным методом лечения является устранение окклюзии при доброкачественных опухолях их удаляют, при опухолях с инфильтративным ростом – временный положительный эффект. 2) При острой ситуации, когда внутренняя гидроцефалия сопровождается симптомами дислокации и вклинения стволовых отделов головного мозга применяют наружное дренирование желудочков. 3) При окклюзионной гидроцефалии, которую нельзя устранить путем прямого хирургического вмешательства, применяют операции в создании обходных путей циркуляции цереброспинальной жидкости (напр.: перфорация передней стенки III желудочка (конечная пластика) и его задней стенки (опухоль Стуккея-Скарффа)). 4) Вентрикулоцистериостомия по Торкильдсену – создание сообщения между боковыми желудочками и затылочной цистерной. Она показана при окклюзии III желудочка и водопровода мозга. 5) Вентрикулоперитонеостомия (VPS) – наиболее распространена. Жидкость с помощью шунта отводится в брюшную полость. Шунты имеют различные клапаны давления (высокого 13-15 см.водн.ст.; среднего 8-12 см.водн.ст.; низкого 4-7 см.водн.ст. давления). 6) Вентрикулоатриостомия – цереброспинальная жидкость в правое предсердие – редко, практически не применяется. 7) Люмбоперитонеостомия - отведение цереброспинальной жидкости из спинального субарахноидального пространства в брюшную полость в область большого сальника. Противопоказания: 1) активный воспалительный процесс; 2) повышение кол-ва белка в цереброспинальной жидкости; 3) крайняя степень гидроцефалии и т.д.

136. Дифференцированная антибактериальная терапия гнойных менингитов у детей.

При менингите, вызванном палочкой Афа­насьева—Пфейфера, лучшим препа­ратом является хлорамфеникол (левомицетина сукцинат). Используют также тетрациклин по 25—30 мг на 1 кг в сутки внутримышечно или внут­ривенно с интервалом 6 ч, карбени-циллин по 50—100 мг/кг каждые 6 ч внутримышечно. При стафилококковом менингите целесообразно комбинировать 2—3 ан­тибиотика, наблюдая на их фоне ре­зультативность лечения. Например, назначать пенициллин совместно с левомицетином, ампициллин совмест­но с гентамицином и другие комби­нации. Цепорин и кефзол плохо про­никают через гематоэнцефалический барьер, поэтому при лечении гной­ных менингитов их используют ре­же. Длительность лечения антибиоти­ками определяется клиническим тече­нием заболевания. Критерием отме­ны антибиотиков являются следую­щие признаки: стойкая нормализация температуры, исчезновение менингеальных симптомов, удовлетворитель­ное общее состояние, санация ЦСЖ. В среднем антибактериальную тера­пию продолжают 6—8 дней при менингококковых менингитах, 8—12 — при менингитах другой этиологии.