82. Нейросифилис. Врожденный нейросифилис. Нейроспид. Клиника, диагностика, лечение.

Клин проявл раннего нейросиф в 2-3 года (до 5 лет) после зараж. Характерно пораже сосудов и оболочек мозга. Асимптомные менингиты, протекающие без менин с-в с гол болью, шумом в ушах, головокр, болезн при движениях глазных яблок. Иногда симптомы интоксик Редкой формой явл острый генерализованный сифил менингит. повыш темпер гол боль, головокр, рвота, резкие менинг симптомы. Иногда патол рефлексы анизорефлексия, парезы, наблюдаются эпилепт припадки, высыпан на коже и слиз обол, Базальный сиф менингит, протекает подостро, с пораж череп н (III, V, VI и VIII пары). птоз, страбизм, асимметрия лица. Поражение слух н сниж костной провод-ти при сохранении воздушной пораж зрит н, обычно с двух сторон. Пониж центр зрения, изменение цветоощущ Ранний менинговаскулярный сифилис, сиф невриты и полиневриты, сифй менингомиелит. Клин умеренно выраж общемозг и оболочечные симптомы, афазий, судор припадков, гемипарезов, наруш чув-ти, альтернирующих синдромов. Сиф менингомиелит внезапным началом, острым теч, развитием параплегии нижних конеч с выраженными троф наруш, проводниковой ги-пестезией или анестезией всех видов чув-и, расстр-м функций таз органов. Д-ка. мало отлич от менингитов следует дифф-ть от, вызыв киш вир группы Коксаки, туберк мико-бактерией, стрепт, менинг. Диагноз ставят с учетом изменений в церебросп жидкости. Для ранних форм нейросиф характерны: повыш содерж белка от 0,5 до 1,5 г/л, лимфоцитарный цитоз (50-100 кл в 1 мкл), реакции Ланге паралитического или менингитического типа. РВ + в 90-100 % случаев. цитоз доходит до 1000 в 1 мкл. Поздний нейросиф Клин не ранее 7-8 лет после зараж соответствуют трет периоду сиф. Клин Поздний сиф менингит безлихораде начало, постепенное развитие, рецидив хрон теч. общемозг симптомами: приступообразной, гол болью, рвотой. Менинг с-мы (ригидность шей мышц, симптом Кернига) незначительно. пораж череп н. Чаще глазодвиг н. С-м Аргайла Робертсо в 10 % двустороннее отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет, но сохранение их сужения при конвергенции и аккомод миоз, анизокория, деформация зрачка, отсутствие реакции на закапывание вегетотр препара. Васкулярный сифилис, изменения воспал и продуктивного хар-ра в сосуд стенке. Оболочки остаются интактными. Забол в виде инсульта, гемипарезов, гемипле-гии, наруш чув-ти, афазии, расстройств памяти, альтернирующих синдромов, связанная с очагами ишемии, Поздний зрачковый моносиндром - анизокория, двусторонняя деформация зрачков, синдром Аргайла Робертсона. Д-ка.. Диффь от атеросклероза сосудов гол мозга, гиперт болезни, рассеянного склероза. исслед цереб жидкости, умеренное увел белка (0,5-1 г/л), небольшой мононуклеарный цитоз (20-70 клеток в 1 мкл). Вассермана, Кана, Закса-Витебского + лишь в 40-50 %. реакция иммобилизации бледных трепонем РИФ Спинная сухотка. Клин чувств рас-ва: сегментарные парестезии, корешковая гипестезия и гиперестезия, боли, которые могут быть первым проявлением болезни. стреляющий, пронзающий характер, локал в нижних конеч, появляются внезапно, «молниеносно», протекают пароксизмально. страдает чувство вибрации, снижается мышечно-суставная чув-ть. ведет к сенситивной атаксии, затруднение при ходьбе в темноте, при отсутствии контроля зрения. Походка делается неуверенной, шаткой.: миоз, анизокория, изменения формы зрачков, вялость зрач реакции на свет, с-м Аргайла Робертсона. Наблюдается также поражение II, III, VI и VIII пар черепных нервов. общим похуданием, истончением кожи, прободающими язвами стоп, безболез артропатиями, выпадением волос, зубов. табетические кризы: приступы болей во внутр органах, сопровожд наруш их функций. Д-ка. В ранних зрачке наруш, стреляющие боли, задержка мочеиспускания, сегментарные опоясывающие парестезии, холодовая гиперестезия в облати спины, а также табетические кризы. В более поздние сроки - атактические расстр-ва. Диагноз исслед церебр жидкости, увел белка, лимфоцитарный плеоцитоз (2-30 клеток в 1 мкл). Прогрессивный паралич. развив через 10-20 лет после заражения. Клин изменения личности: наруш память, счет, письмо, утрачиваются приобретенные навыки, абстрактное мышление. синдром Аргайла Робертсона, парезы конечностей, нарушения чув-ти, эпил припадки. Лечение позднего нейросиф. препаратами йода и висмута. В теч первых 2-4 нед йодид калия (3 % р-р по 1 стол л 3-4 раза в день; 2-5 г в сут). После висмутом: бийохинол или бисмоверол (по 2 мл вм через ден. Пенициллинотерапию начинают с дозы 200 000 ЕД каждые 3 ч. Больной должен получить 40 000 000 ЕД пенициллина, после чего опять проводят леч бийохинолом до общей дозы 40-50 мл. После перерыва в 1-2 мес т повторный курс пеници поливит, вит В,₂ в больших дозах, биогенные стимуляторы Нейроспид две группы невр проявлений, следствие прямого поражения ЦНС и перифер нервной системы ретровирусом. Вторая гр патолог состояния, явл следств иммунодефицита. Первичное поражение нервной системы ВИЧ-ассоциированиый познавательно-двигательный комплекс. ВИЧ-ассоциированная деменция. наруш познавательной способ-ти прояв слабоумия (деменции) снижением памяти, наруш процессов анализа информации апатия, тремор, замедление быстрых, повтор движений, пошатывание, атаксия, гипертонус мышц, генерализя гиперрефл, с-мы орального автоматизма. ВИЧ-ассоциированная миелопатия. преобладают двиг рас-ва, в нижних конеч, снижение силы в ногах повыш мыш тонуса по спастич типу, атаксия. ВИЧ-ассоциир минимальные познавательно-двиг расстройства. забывчивость, замедление мысл, снижение способности концентр-ть внимание, наруш походки, неловкость в руках, изменения личности с огранич мотивации. Д-ка. с помощью спец нейропсих тестов картина иммунодеф, При КТ- и МРТ- выявляют атрофию мозга с увелич борозд и желуд. На усиления сигнала в белом веществе мозга, связанные с локальной демиелинизацией. Другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ-инфекциеш задержка развития, мыш гипертония, микроцефалия и кальцификация базальных ганглиев. ВИЧ-ассоциированные симптомы поражения периферической нервной системы, дистальными полиневропат с преобл чувств наруш в виде парестезии и миопатическим с-ом. проксим мыш слабости с миалгиями, повыш утомляемости мышц и увелич уровня креатинкиназы в сыворотке. Лечение. ретровир (зидовудин, AZT, азидотимидин), дающий доказанный виростатический эффект. В качестве нач дозы для больных с массой тела около 70 кг по 200 мг каждые 4 ч (1200 мг в день Для коррекции иммунодеф исп различные иммуностимуляторы. цитокины (альфа- и бета-интерфероны, интерлейкины и др.), иммуноглоб, гемопоэтические факторы роста.