72. Грибковый менингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Вызывается дрожжеподобными грибами. Первая встреча с грибами, обусловлив кандидозосительство, внутриутробно,. Чаще бо­леют г дети первых мес и недонош. Заболев предшествуют сепсис, опер вмеша­т с длите леч аб. Кандидозные менингиты отличаются вялым, подострым теч, Клин вя­лостью, адинамией, бледностью кож­ных покровов, температуры до 37,5-38,0, снижением аппетита, иногда рвотой. Менинге симптомы нерезко могут отсутствовать, не всегда выбухание и напряжение большого родничка, а в более поздние сроки возможно развитие прогрессир гидроцефалии. диагноз ста­вится на основании выделения гри­ба или его метаболитов из ЦСЖ или крови. В перифер крови имеют повыш СОЭ и умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Жидкость при спинномоз пункции выте­кает под нормальным или слегка по­выше давлением, мутноватая или опалесцирующая, нейтрофилы – 30- 90 %, кол-во белка увеличено. Часто присо­единяется эпендиматит. Без соответ­ствующей терапии летальность 100 %, Часто кандидозные менингиты сочетаются со стафилок инфекцией. В этом случае клин более ярко Леч Амфотерицин В; вв медленно (начиная с 1 мг), затем дозу повышают до 1 мг/кг в сут (детям 0,25 мг/кг). разводят в 5% глюкозе (0,1 мг/мл), курс леч 7-10 д (общая курсовая доза - 2-6 г). Флуконазол 1 раз в сут в первый день 400 мг, в послед 200-300 мг (всего 10-12 д). Детям 3-6 мг/кг в сутки. Дифлюкан - по 6-12 мг/кг вв капельно (однократно в теч1-1,5 часа) или перорально (сут доза не более 200 мг). Курс леч3-4 нед, Для коррекции иммунодефицита исп препараты тиму-са: Т-активин, тимоген, деларгин. Эффективность леч повы­шается при исп антиоксидантов и адаптогенов (элеуте-рококк, радиола, иммунал).

78. Ревматическое поражение мозга. Малая хорея у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Поражение обусловлено ревматическим поражение с/т структур, вторично вследствие патологии сердца и нарушения общей гемодинамики.Страдают подкорковые образования (полосатое тело, зрительный бугор), гипоталамическая область, кора б/п/ш, красные ядра, мозжечок. Выраженное поражение мозговых сосудов в виде набухания, гиалиноза стенок сосудов, сужение просвета артерий, неспецифические дегенеративные изменения нервных клеток, пролиферацией глиальных элементов.Клиника делится на 2 группы: гиперкинетические синдромы, диэнцефальные синдромы. Описаны эпилептиформный и гипертензионный синдромы.Малая хорея. В детском возрасте, чаще у девочек. Длительный ревматический анамнез.Клиника: начало постепенное, у детей –эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, рассеянность сменяется излишней активностью, суетливостью. Изменяется почерк, появляется неряшливость. Хореические гиперкинезы – быстрые короткие толчкообразные движения мимической мускулатуры, мышц конечностей, туловища. Гиперкинезы неритмичные. Иногда гемихорея. Гиперкинез усиливается при волнении, во сне исчезает. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы повышены. Течение доброкачественное.Диагноз –положительные иммунологические пробы на ревматизм, данные Экг, обнаружение ревматического поражения сердца, изменения в периферической крови.Лечение: противоревматическая терапия, сочетание с седацией.