68. Гнойные менингиты у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения у новорожденных и детей грудного возраста.

Вызываются различными возбудителями: менингококками, пневмакокками, стрептококками, гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, грибами, сальмонеллами и др. Эпидемический менингокок менингит: первичное гнойное воспал мягких мозг обол, вызыв менингокок Вексельбаума. Бол. чаще до 3-х лет. Передача - воздушно-кап путь, реже контактный. В ЦНС попад. из носоглотки, лимфогематог путем. Развитию может предшеств. длительная фаза менингококцемии. Патоморфология: относится к лептоменингитам, поражаются паутинная и мягкая обол. По ходу борозд и сосудов конвексительной пов-ти полушарий, образ серозный или гной экссудат. Состав экссудата –нейтрофильный. Воспал затрагивает оболочечные влагалища корешков ЧН и спинномоз н. В в-ве мозга –стаз крови в сосудах, инфильтрация и некрозы сосуд стенок, образ тромбов, периваскулярные диапедезные геморрагии, отек. Возник тромбофлебита, гной очагов в мозговом в-ве. Изменения в сосуд сплетениях желудочков, эпендиме и субэпендимарном в-ве. Воспал изменения находят в синовиальных обол суставов, сосуд оболочке глаз, сердце, надпочечниках. Клиника: инкуб период 1-4 дня. начиностро, с подъема темпер, озноба, катаральные явления в зеве. вялость, капризность, раздраж-ть. Кожа лица бледная с сероватым оттенком. В первые часы нарушено сознание, судор припадки, иногда эпистатус. При менее тяжелом теч - гол боль, боль в животе, повторная рвота. Ригидность затыл мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Очаговые симптомы нет, поражения ЧН – чаще слуховой (ликвородинамические наруш в области задней череп ямки, воспаление оболочечных влагалищ ЧН). На коже сыпь геморраг хар-ра, звездчатый вид -на ягодицах, бедрах. Течение благопр при адекватном леч заканчив на 10-14 день. Злокач течение – летальный исход в теч18-24 часов. В основе этой формы (симптомокомплекс Уотерхауса –Фридериксена) тяжелое сочетание токсикоза, острого отека и набухания мозга, менингокок сепсиса. Бурное начало с гипертермией и ранним появл геморр сыпи, быстро распростр. Прогрессирует артер гипотензия, падает серд деят-ть, коллаптоидное состояние. Смерть при явных явлениях острой надпочечниковой нед-ти, наруш общей гемодинамики, гипоксии. Дифф - лабораторные бактериол данные. Диагноз –на основании острого инфекц начала, менингеального синдрома, изменений в церебросп ж-ти и периф крови. Давление церебросп ж-ти повышено, жидкость мутная, иногда зеленовато-желтого цвета, увеличен белок до 0.66-1 г/л, нейтрофильный цитоз, сахар уменьшен до 0.4-0.2 г/л. Об.ан. кр. –нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышенное СОЭ. У грудников –симптом Лесажа, напряжение и выбухание большого родничка. Дифф от аппендицита. сочетание геморра сыпи и менинг симпт наблюдается при геморр диатезах, осложненных субарахноидальным кровоизлиянием. При тяж теч острый отек мозга и набухание мозга –обилие общемозговой и вторич стволовой симпт-ки. (д-ка с острыми энцефалитами). Дифф с втор гной менингитом (абсцесс мозга, гнойный отит, мастоидит, гайморит, фронтит). Ослож с нарушпродукции и циркуляции церебросп жидкости. Повыш ВЧД, вследствие гиперпродукции жидкости сосуди сплетениями, и за счет спаечного процесса, наруш циркуляцию. Могут образовываться кисты, эпилептиформный синдром. Гидроцефалия, стойкая внутричер гипертензия. Леч: пенициллин в\м 200000 –250000 ЕД на 1 кг массы в сутки. Сут доза на 7-8 инъекций вводят через 3-4 часа без ночного перерыва. При тяжелом и среднетяж течении -до 500000 –1000000 ед на 1кг. Левомицетин – при пневмококковом, киш палочке, сальмонелле, палочке Пфейффера (0.1 –0.15 г/кг в сут в 4 приема). При стафилококковом –сочетание (пенициллин + левомицетин) Полусинтетические а/б –метициллин, оксациллин, ампициллин по 0.2 –0.3 г/сут в/м в 4 инъеции. Цепорин по 0.08-0.1 г/кг в сут в/м Синегн палочка –полимиксин В, эндолюмбально по 2-5 мг на фоне в/м введения препарата по 2-3 мг/кг в сут. Дегидратация, десенсибилизпротивосудор терапия, гамма –глобулин, витамины. Особ-ти течения у н/р. 1. Входными воротами - пупочные сосуды, инфици­р плацента. 2. Наиболее частыми возбуд явл киш палочка, ста­филококки, стрептококки. 3. Клин прояв. отли­чаются тяжестью, обезвожив, ж-к наруш , отсутствием повы­ш темпер. В клин синдром гипервозб-ти (ребенок беспокойный, мо­нотонно кричит, срыгивает, запроки­д голову, возможно выбухание большого родничка) и синдром вялос­ти или апатии (ребенок вялый, сниже­на двиг активность, неохотно кричит, отказывается от груди). 4. Выздор нередко неполное, имеют место тяж органич пора­ж ЦНС (гидроцефалия, эпилепсия, задерж­ка умствразвития, параличи и парезы черепных нервов и конечнос­тей).