39. Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетикоригидный) синдром. Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром.

Синдром поражения лу­чистого венца: гемипарез, гемигипестезия, монопарез, монопле-гия с неравномерным поражением ру­ки и ноги. Паллидонигроретикулярный синдром: акинезия, гипокинезия, олигокинезия, пластическая гипертония мышц, симптом «зубчатого колеса», «восковой куклы», брадикинезия, брадилалия, пропульсия, ретропульсия, латеро-пульсия, паркинсоническое топтание на месте, брадипсихия, парадоксаль­ная кинезия; повышение постуральных рефлексов; ахейрокинез, тихий монотонный голос, нарушение позы и походки (голова и туловище накло­нены вперед, руки согнуты в локте­вых и лучезапястных суставах, ноги — в коленных и слегка приведены), ха­рактерен паллидарный тремор. Синдром поражения по­лосатого тела (гипотонически-гиперкинетический синдром): гипотония, хорея, атетоз, хореоатетоз, лицевой гемиспазм, лицевой параспазм, гемитремор, торсионный спазм, миоклонии; тики, блефароспазм, спазм платизмы, кривошея. При поражении субталами-ческого ядра (люисова тела) наблюда­ется гемибаллизм.

40. Мозжечок: анатомия и физиология, афферентные и эфферентные связи, роль в организации движений. Симптомы поражения.

Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мо­стом мозга. Сверху он отделен от заты­лочных долей полушарий мозга мозжеч­ковым наметом. Поверхность коры моз­жечка значительно увеличена за счет глубоких параллельных дугообразных бо­розд, разделяющих мозжечок на листки. В физиологическом плане в мозжечке различают древнюю часть (клочок и узе­лок), старую часть (червь) и новую часть (полушария). В белом веществе полушария и червя мозжечка имеется несколько ядер. Парамедианно расположено парное ядро ша­тра (nucl. fastigii), латерально от него находятся мелкие островки серого веще­ства — шаровидное ядро (nucl. globosus), еще более латерально, вдаваясь в белое вещество полушария, — пробковидное ядро (nucl. emboliformis). В белом веще­стве полушария расположены зубчатые ядра (nucl. dentatus). Мозжечок имеет 3 пары ножек. В ниж­них ножках мозжечка проходят аффе­рентные (задний спинно-мозжечковый путь, от верхнего ядра преддверного нер­ва — вестибуломозжечковый тракт, от ядер тонкого и клиновидного пучков — бульбомозжечковый путь, от ретикуляр­ной формации — ретикуломозжечковый путь, от нижней оливы — оливомозжечковый путь) и эфферентные тракты (мозжечково-ретикуло-спинномозговой, мозжечково-вестибуло-спинномозговой — через латеральное ядро преддверного нерва, мозжечково-оливо-спинномозговой), в основном связанные со структура­ми червя мозжечка. В наиболее крупных средних ножках мозжечка проходят мостомозжечковые волокна, являющиеся частью корково-мосто-мозжечкового пути от верхней лобной извилины и нижних отделов за­тылочной и височной долей к коре моз­жечка. В верхних ножках мозжечка про­ходят афферентный путь от спинного мозга (передний спинно-мозжечковый путь) и нисходящий мозжечково-красно-ядерно-спинномозговой путь, идущий от зубчатого ядра полушария мозжечка че­рез красное ядро к переднему рогу спин­ного мозга. Симптомы поражения моз­жечка: нарушение равновесия тела в по­кое и при ходьбе, несоразмерность дви­жений (гиперметрия), мимопопадание, адиадохокинез (затруднение чередования противоположных движений), интен-ционный тремор, нистагм, расстройство речи — скандированная речь. Патогенети­ческая основа всех мозжечковых проявлений — нарушение согласованности в действиях мышц-антагонистов (асинер­гия). При поражении червя мозжечка нару­шаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атак­сия, больной не может стоять (статическая атаксия); ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчет­ливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону пораженной части мозжечка (гомолатерально). При поражении полушарий мозжечка преобладают атаксия конечностей, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия (динамическая атаксия). Речь за­медленная, скандированная. Выявляются мегалография (крупный с неровными бук­вами почерк) и диффузная гипотония мышц.