3. Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Сухожильные реф-сы. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывается ударом молоточка по ее сухожилию. Рука исслед-го согнута в локтевом суставе, лежит на предплечье исследующего. В ответ - сгибание руки в локтевом суставе. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна мышечно-кожного нерва (N. musculocutaneus), сег-ты С₅-С₆. Вызывывается с первых дней жизни. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы - ударом молоточка по ее сухожилию над локтевым отростком. Рука исследуемого согнута в локтевом суставе и свободно свисает вниз. В ответ - разгибание в локтевом суставе. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва. Сег-ты С₆-С₇. У новорожденных вследствие преобладания тонуса сгиб-лей трицепс-рефлекс не вызывается. Только в случае пареза плечевого сплетения, когда ослаблен тонус флексоров, трицепс-рефлекс может быть вызван. В этом случае он имеет диагностическое значение. Коленный рефлекс - удар молоточка по сухожилию 4-главой мышцы бедра ниже коленной чашки. В ответ - разгибание голени. Исследование реф-са возможно в разных положениях: а) лежа на спине - руку под колени исследуемого, ноги - под тупым углом; б) исследуемый сидит, опираясь носками о пол; ноги согнуты в коленях под тупым углом; в) исследуемый сидит, положив одну ногу на колено другой. Если коленные рефлексы вызываются с трудом (тормозятся), то применяют метод Ендрассика: исследуемый с силой тянет согнутые и сцепленные пальцы рук, при этом считает, делает глубокие вдохи и т.д. Можно применять также метод Швецова (тыльное сгибание стопы), Монтемеццо (сильный наклон туловища вперед) и Г.Д. Новинского (исследуемый с силой растягивает резин кольцо). Дуга рефлекса: чувствительные, двигательные волокна бедренного нерва (N. femoralis), сег­менты L₂-L₄. Выявляется с первых месяцев жизни. Пяточный (ахиллов) рефлекс - ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В ответ - подо­швенное сгибание стопы. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные во­локна седалищного нерва (N. ischiadicus), сегменты S,-S₂. Вызывается с первых месяцев жизни. Нижнечелюстной рефлекс – удар молоточка по подбородку или по шпателю, положенному на нижние резцы исследуемого. Рот при этом слегка открыт. В ответ- сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей. Дуга рефлекса: нежнечелюстной нерв - N. mandibularis (3-ая ветвь V нерва), чувствительное и двигательное ядро V нерва. Надкостничные реф­лексы. Надбровный рефлекс - уда­р молоточка по краю надбровной дуги. Ответ - смыкание век. Рефлект дуга: глазничный нерв (N. ophthalmicus - 1-ая ветвь V нерва), чувствительное ядро V нер­ва, двигательное ядро и волокна VII нерва. Пястно-лучевой (карпорадиальный) - удар молоточка по шиловидному отростку. В ответ - сгибание в локтевом суставе и приведение предплечья. Иссл-ние проводится в разных положениях: а) рука согнута в локтевом суставе под тупым углом и свободно покоится на кисти исследующего; б) ру­ки согнуты в локтевых суставах под тупым углом и свободно лежат на животе. Дуга рефлекса: чув­ствительные и двигательные волокна мышечно-кожного и лучевого нервов и сегменты С₅-С₈. Вызывается с пер­вых дней жизни. Лопаточно-плечевой рефлекс (Бехте­рева) - удар молоточка по внутреннему краю ости лопатки. В ответ - приведение и ротация плеча кнаружи. Дуга рефлекса: чувстельные волокна надлопаточ­ного нерва (N. suprascapularis), сегмен­ты С₄-С₅. Реберно-абдоминальный рефлекс - удар молоточка по краю реберной дуги на уровне сосковой линии. В ответ - сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - в сегментах Th₅-Th₆. Лобковый рефлекс удар молоточка по лобку. В ответ – сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - сегмен­ты Th₁₀-Th₁₂. Суставные рефлексы. Рефлекс Лери - при пассивном сги­бании пальцев и кисти исслед-го происходит сгибание предплечья. Рефлект дуга - на уровне сегментов С₇-Th₁. Рефлекс Майера - при форсированном пассивном сгибании основных фаланг III или IV пальцев иссл-го происходит приведение большого пальца. Рефлект дуга – в сегментах С₇-Т₁. У детей до 2 лет суставные рефлексы не вызываются.