36. Мост мозга (варолиев). Симптомы поражения.

Мост находится между средним и продолговатым мозгом. Вентральная часть моста образует толстый белый вал с поперечной волокнистостью. Посредине расположена основная борозда, в которой лежит базилярная артерия. Оральная (передняя) часть моста содержит продольные и поперечные волокна, в каудальной части - проводящие волокна, ядра ЧН (с 5 по 8). Дорсальная пов-ть моста - дно IV желудочка – ромбовидная ямка. На поперечном срезе моста границу между центральной и дорсальной частью составляет трапецевидное тело, волокна которого относятся к сис-ме слухового анализатора. В вентральной части располагаются продольные волокна пирамидного пути, рассеянного здесь на множество мелких пучков между собственными ядрами моста. От собственных ядер моста начинаются поперечные волокна к мозжечку, составляющие его средние ножки относятся к корково-мостомозжечковому пути. В дорсальной части моста - чувствительные пути: в лат отделах – спиноталамический путь, более медиально – медиальная петля, содержащая бульботаламический путь. В оральной части моста оба чувствительных пути сливаются в 1 плотный ствол (медиальная петля), идущий дорсолатерально в мосту и ср мозге. Симптомы поражения. Симптомы, связанные с поражением ядер 5, 6, 7, 8 ЧН, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка. Параличи мышц, иннервируемые лицевым и отводящим нервами, парезы и параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушение чувствительности на лице, выпадение слуха, вестибулярные растр-ва, вегетативно-трофические нарушения - ↑ температуры, расстр-во сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония. При локализации поражения в обл-ти мостомозжечкового угла - симптомы со стороны 7, реже 6, 5 ЧН, мозжечковые расстрой-ва; на противоположной стороне - спастическая гемиплегия.

37. Средний мозг. Симптомы поражения.

В центре - водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу составляет четверохолмие, основание – ножки мозга, в средней части - ядра среднего мозга. Ножки мозга острым углом сходятся к мосту, расходясь кпереди образуют межножковое продырявленное пространтво, там проходят мозговые сосуды. Ножки – плотные тяжи белого в-ва, содержащие нисходящие пути от коры к переднему рогу, двигательным ядрам ЧН, мозжечку. Основание ножек условно делится на наружную, среднюю, внутреннюю части. Снаружи проходят волокна затылочно-височно-мостового пути, медиально – лобно-мостовые пути, которые идут к мозжечку. В средней части основания – волокна корково–с/м и корково-ядерного путей: волокна, иннервирующие мышцы лица проходят медиально, мышцы нижних конечностей – латерально, верхних конечностей – посередине. На границе ножек с покрышкой – ядро черного в-ва, лежащее в виде пластинки на проводящих путях. В среднем отделе между крышей и черным в-вом - красное ядро, ядра 3 (глазодвигательного), 4 (блокового) ЧН, задний продольный пучок, медиальная петля. Два ствола волокон задних продольных пучков расположены парамедиально у дна водопровода. Наружнее лежат ядра 3 ЧН (на уровне верхних холмиков), 4 ЧН (на уровне нижних холмиков), красное ядро - между ними и задним продольным пучком с одной стороны и черным в-вом с другой стороны. В латеральном отделе среднего мозга проходит мощный ствол афферентных волокон - медиальная петля, которую составляют 2 пути: бульботаламический, несущий импульсы глубокой чувствительности от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга в зрительный бугор, спинноталамический – проводник поверхностной чувств-ти. В окружности водопровода – РФ. Над водопроводом – четверохолмие, волокна и ядра анализаторов слуха и зрения. Верхние холмики соединены тяжами белого в-ва с наружными коленчатыми телами, вместе с которыми они явл-ся первичными зрительными центрами. Между нижними холмиками и внутренними коленчатыми телами – первичные центры слуха. От ядер холмиков начинаются волокна покрышечно-с/м пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов. Симптомы поражения. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружняя, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блок нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: ↑ установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хронические гиперкинезы), парезы и параличи кон-тей, мозжечковые растр-ва, децеребрационная ригидность. С-м красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) – поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне - интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра) - интенционный гемитремор, гемигиперкинез. Син-м черного вещ-ва: пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синд-ма. Тегментальный синдром: гомолатерально – атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контрлатерально – гемигипестезия, нарушение 4-холмных рефлексов –быстрых ориентировочных движений в ответ на неожиданные раздражители (старт-рефлексы). Альтернирующие синдромы: Синд-м Вебера – поражение в области ядер или волокон 3 ЧН: поражение 3 ЧН на стороне очага, контрлатерального – центр гемиплегия, центр паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам 7 и 12 ЧН). Синдром Бенедикта (очаг находится более дорсально, с вовлечением черного в-ва и красного ядра, при сохранности пирамид пути): на стороне очага – периферический паралич глазодвигательных мышц, на противоположной стороне – интенционный гемитремор. Синдром Клода – сочетание периферического паралича глазодвиг м. (ядро 3 ЧН) с нарушение координации, гемигиперкинезом, мышечной гипотонией на противопопожной стороне (верхняя ножка мозжечка). Синдром Нотнагеля – при обширных поражениях среднего мозга с вовлечение ядер глазодвигательного ЧН, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково–ядерного пути. На стороне поражения атаксия, периферический парез глазодвигательных мышц, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез с центр парезом мышц, иннервируемых 7 и 12 н.