35. Продолговатый мозг. Симптомы поражения.

Явл-ся непосредственным продолжением с/м. Предствлен проводящими путями и ядрами. Оральный отдел граничит с мостом, а каудальный без четкой границы переходит в с/м. Нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид или верхний край 1 шейного сегмента с/м. На вентральной пов-ти располагается передняя срединная щель, по обе стороны от нее пирамиды. Снаружи от пирамид - нижние оливы, соответственно которым на пов-ти продолговатого мозга определяется продольный валик. Нижние оливы отделены от пирамид боковой передней бороздой. В каудальном отделе ниже ромбовидной ямки на дорсальной пов-ти различимы задние канатики, в которых проходят пучки Голля и Бурдаха (тонкие и клиновидные пучки), разделенные непарной задней медиальной бороздой и парными заднелатеральными бороздами. В оральном отделе дорсальная пов-ть открывается в полость IV желудочка, образуя задний угол ромбовидной ямки. Кнаружи от краев ямки - продольный валик, соответствующий веревчатым телам - нижним ножкам мозжечка. На поперечном срезе в вентральном отделе проходит корково-с/м путь, занимающий стволы пирамид. В центральной части - волокна перекреста медиальной петли, несущие импульсы глубокой чувств-ти от ядер Голля и Бурдаха к зрительному бугру. Вентролатеральные отделы - нижние оливы. Дорсальнее нижних олив проходят восходящие проводящие пути, составляющие нижние ножки мозжечка, а также чувствительный спиноталамический путь. В дорсальном отделе – ядра каудальной группы ЧН (9-12 пара), слой РФ. Синдромы поражения - симптомы пора­жения ядер IX, X, XI и XII ЧН, нижней оливы, спинотала-мического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстра­пирамидных путей, нисходящих сим­патических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса. Гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечнос­тей, при локализации оча­га в области пирамид перекреста - альтерни­рующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги - на про­тивоположной стороне); расстройство чув-ти (гемианестезия, альтернирующая гемианестезия); при локализации поражения в латеральных отделах продолговатого мозга - диссоциированные выпадения поверх­ностной чувств-ти на проти­воположножной 1/2 тела, при локализации очага в медиальных отделах про­долговатого мозга - диссо­циированные растр-ва глубокой чувствительности с одной или обе­их сторон. Нару­шение координации движений на стороне очага, синдром Бернара-Горнера.(поражение цилиоспинального центра: миоз, энофтальм, ↓ глазной щели) Поражение каудального отдела - нарушение дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и ЧД), сер­дечно-сосудистой деят-ти. Поражение РФ - нарушение сна и бодрствования, синдромом нарко­лепсии (приступы сонливости), изме­нение мышечного тонуса, катаплексия (приступообразная гипотония), с-м Клейне-Левина («перио­дическая спячка», сочетающаяся с булимией), вегетативно-висцеральные растр-ва. Из-за нарушения ф-ий РФ и связей ее с другими отделами экстрапирамидной сис-мы - изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационная ригидности, горметонии. Бульбарный паралич: При пора­жении ядер, корешков или нервных стволов IX,X, XII нервов: дизартрия, дисфагия, дисфония. Имеет периферический характер. Атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибрилляционные подергивания, ↓ глоточного реф-са, р-ция перерождения при исследовании мышц языка. Псевдобульбарный паралич: симптоматика аналогична (двустороннее поражения корково-ядерных путей; при одностороннем поражении - нарушение ф-ий лицевого, подъязычного нервов. Явл-ся центральным параличом. Нет атрофии, нет р-ции перерождения. Для выявления двустороннего поражения исследуют реф-сы орального автоматизма.