19. Методы исследования сложных видов чувствительности.

Чувство локализации исследуют путем точного узнавания больным при закрытых глазах места раздражения, нанесенного на кожу. Дискриминационная чувствит-ть - способность раздельно восп­ринимать 2 одинаковых раздраже­ния, одновременно наносимых на кожу. Для этого исследования поль­зуется циркуль Вебера. При иссле­довании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока 2 прикосновение не станет как 1. Чувство дискриминации более всего выражено на ладонной пов-ти пальцев рук, языке, губах (1-2 мм), тогда как на задней пов-ти шеи и межлопаточной обл-ти дискриминационная чув-ть ниже (60-70 мм). Зависит от кол-ва рецепторов, имеющихся на единице площади. Чем меньше расстояние, определяемое с помощью циркуля Вебера, тем выше дискриминационная чув-ть и тем большая территория в проекционной корко­вой зоне соответствует этому участку тела. Кинестетическую чувств-ть исследуют путем смещения складки кожи. Больной должен правильно оп­ределить направление смещения. Двухмерно-пространственное чувст­во определяют, предлагая обследуе­мому при закрытых глазах определить цифры, буквы, фигуры, начерченные карандашом или другим тупым пред­метом на его коже. Стереогноз – способн-ть узна­вать предметы посредством их ощу­пывания. Нарушение этого ви­да чувств-ти - астереогноз. Нарушение сложных видов чувств-ти связаны с поражением высших отделов нервной системы. Необходимо учи­тывать возраст ребенка, уровень его нервно-психического разв-я.

20. Симптомы натяжения. Методы исследования.

Симптомы натяжения - болевые симптомы, определяются при поражении задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов. Симптом Ласега — болезненность при натяжении седалищного нерва: при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленную ногу - боли по ходу седалищного нер­ва (I фаза). При сгибании ноги в ко­ленном суставе боль прекращается (II фаза). Симптом Нери: сгибание головы вперед - боль в пояснице. Симптом Сикара: резкое тыльное сгибание стопы - боли по хо­ду седалищного нерва. Симптом Мацкевича - болезненность при натяжении бедренного не­рва: у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, возникают боли на передней пов-ти бедра. Симптом Вассермана - боли по пе­редней пов-ти бедра при попытке поднять вытянутую ногу в положе­нии на животе. При пораже­нии плечевого сплетения болезн-ть определяется в точках Эрба, рас­положенных на 2 см выше 1/2 ключицы; при поражении пояснично-крестцового сплетения - в точ­ках Гара (над остистыми отростками L_IV, L_v, S, позвонков и паравертебрально на том же уровне), а также в точках Балле (в месте выхода седа­лищного нерва из полости таза, в об­л-ти ягодичной складки, в средней части подколенной ямки, кзади от го­ловки малоберцовой кости, в середи­не икроножной мышцы сзади от внут­ренней лодыжки).

21. Исследование потоотделения, терморегуляции и сосудо-двигательных р-ций.

Исследование сосудистого тонуса. Возбуждение симпатичес­кой нервной системы приводит к сужению сосудов, возбуждение пара­симпатической — к расширению их. Кроме того, в регуляции сосудистого тонуса большое значение имеют ряд биологически активных веществ, работа сердца, общая двигательная активность. Жизненно важные цент­ры сосудистой регуляции находятся в продолговатом мозге (IV желудо­чек) и гипоталамусе. Сосудистую регуляцию исследуют при помощи ряда сердечно-сосу­дистых рефлексов. Глазосерденный рефлекс Даньини-Ашнера. Вызывают надавливанием в течение 20—30 с на переднебоковые поверхности глазных яблок обследу­емого. В норме пульс замедляется на 8—10 в минуту. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 в минуту, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается. Пробу следует проводить осторожно, чтобы не вызвать резко­го замедления пульса. Солярный рефлекс. Вызывают надавливанием на солнечное сплетение в течение 20—30 с. Наступает снижение артериального давления и замед­ление пульса на 4—12 в минуту. Клиностатическая проба. При переходе обследуемого из вертикально­го положения в горизонтальное в норме пульс замедляется на 10—12 в минуту. Ортостатическая проба. При переходе обследуемого из горизонталь­ного положения в вертикальное в норме пульс учащается на 10—12 в минуту. Большее его учащение, а также замедление расцениваются как показатель вегетативной дисфункции. В ряде случаев применяют фармакологические пробы: реакции на вве­дение атропина, адреналина. Исследование терморегуляции и потоотделения. Терморегуляция- взаимодействие вегетативных центров, эндокринной системы и обменных процессов. Высшие центры терморегуляции расположены в диэнцефальной области. Разница температуры на симметричных участках тела не превышает 0,1-0,4 ⁰С, на конечностях –1. При гемиплегиях кожная температура на стороне паралича ниже на 1-1,5⁰С. Для исследования потоотделения воздействуют на разные уровни потоотделительного рефлекса. Для этого применяют инъекцию пилокарпи­на (1 мл 1% раствора), согревание в световой ванне и назначение внутрь 1 г ацетилсалициловой кислоты или амидопирина. При поражении гипоталамической области или ее связей со спинальными нейронами ацетилсалициловая кислота не вызывает потоотделе­ния, тогда как согревание и инъекции пилокарпина дают эффект, по­скольку сохранены периферические механизмы рефлекса. Если пораже­ны боковые рога или преганглионарные волокна, то в соответствующих сегментах потоотделение вызывается только при помощи пилокарпина; ни ацетилсалициловая кислота, ни согревание такого результата не дают. При поражении постганглионарных волокон потоотделение не удается вызвать ни одним из трех указанных средств. Для топографического изучения распределения потоотделения при­меняют пробу Минора. Кожу обследуемого покрывают специальным составом (йод — 15 г, касторовое масло — 100 мл, спирт 96% — 900 мл) и через несколько минут припудривают крахмалом. Путем согревания вызывают лотовый рефлекс — кожа окрашивается в синий цвет. Участки с отсутствием потоотделения остаются неокрашенными. Гипергидроз — повышен­ное потоотделение на всей поверхности тела или на конечностях.