Інфаркт міокарда

Незалежні сестринські втручання:

1. Навіть при підозрі на ІМ хворому забезпечують суворий постільний режим, викликають лікаря.

2. Дають нітрогліцерин в таблетках по 0,0005 під язик. Прийом можна повторювати кожні 15 хв. при відсутності артеріальної гіпотензії. Поставити гірчичник на грудину. Дати кисень.

3. Медсестра стежить за пульсом, АТ, частотою дихання.

Залежні сестринські втручання:

1. З метою ліквідації больового синдрому вводять ліричну суміш: 50% розчин анальгіну 2-4 мл, 1% розчин димедролу 1 мл, 2% розчин папаверину гідро хлориду або но-шпи 2 мл 2% розчину.

2. При неефективності: 2% розчин промедолу 1-2 мл (в присутності лікаря) з 0,1% розчином атропіну сульфату (при брадікардії і нормокардії) або з платифіліном 1 мл 0,2% розчину (при тахікардії).

3. Найефективніша нейролептанальгезія: 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу в комбінації з дроперідолом (0,25% розчин). Доза дроперідола визначається в залежності від рівня АТ.

4. Медсестра знімає ЕКГ.

3. При розвитку кардіогенного шоку – вазо тонічні засоби: мезатон 1% 1 мл внутрішньовенно, норадреналін 1 мл 0,2% внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізіологічного розчину, допаміну 4% розчину 5 мл розчиняють у 400 мл 5% р-ну глюкози, вводять в/в крапельно. Дія препарату наступає швидко, припиняється через 5-10 хв. після закінчення введення.

5. Антикоагулянт на терапія – гепарин 15 тис. ОД внутрішньовенно крапельно по 10 тис. ОД через 6 годин під контролем коагулограми під шкіру живота. При передозуванні гепарину виникають кровотечі. В такому випадку вводять протаміну сульфат 5 мл 1% розчину внутрішньовенно.

6. Фібринолітична терапія – фібринолізин (60000 ОД).

Серцева астма

Незалежні сестринські втручання:

1. Хворому надають положення сидячи або напівсидячи зі спущеними додолу ногами, хворий не транспортабельний.

2. Тепла ніжна ванна (до 1/3 гомілок) при серцевій астмі.

3. Накидають на три кінцівки венозні джуги.

4. Інгаляції кисню, пропущеного через 30-40% етиловий спирт протягом 15 хв., повторюючи 2-3 рази через 10-25 хв.

5. Медсестра терміново викликає лікаря і вимірює АТ.

6. Аспірація піни.

Залежні сестринські втручання:

При серцевій астмі:

1. Внутрішньовенне повільне (протягом 5 хв.) струминне введення 2,4% 5-10 мл еуфіліну в 10 мл 0,9% натрію хлориду. Починає діяти через 5-10 хв. П.е.: головокружіння, серцебиття, зниження АТ.

2. Серцеві глікозиди: строфантин 0,025% 0,5-1 внутрішньовенно повільно, корглікон 0,06% з 20 мл фізіологічного розчину. П.е.: аритмії, нудота, блювання.

3. Сечогінні: лазикс 2-4 мл 1% розчину внутрішньовенно струминно. Побічні ефекти: зниження артеріального тиску.

При набряку легень:

1. Наркотичні анальгетики: внутрішньовенно 1% розчину морфіну 1 мл, 2% розчину промедолу 1-2 мл. Побічні ефекти: знижує АТ, пригнічує дихальний центр (поверхневе, рідке, неритмічне дихання).

2. При АТ не нижчому від 150 мм рт.ст. вводять гангліоблокатори (5% розчин пентаміну 1 мл або 2,5% розчин бензогексонію 1 мл внутрішньовенно крапельно під контролем АТ). Побічний ефект: ортостатичний колапс.

3. Сечогінні препарати – 1% розчин фуросеміду 4-10 мл внутрішньовенно струминно на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

4. При набряку легень, який перебігає на фоні падіння АТ, вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл 1% мезатону, 1 мл 0,2% розчину норадреналіну, преднізолону 60 мг і більше в ізотонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно крапельно.