Политравма у детей. Закрытая травма живота. Травма грудной полости и повреждения пищевода.

1. Актуальность темы.

Политравма наиболее распространенная причина гибели детей в возрасте от одного до восемнадцати лет. Проблема лечения пострадавших с политравмой на сегодняшний день - актуальна. Это связанное с быстрым ростом урбанизации общества и как следствие ростом числа техногенных катастроф. Повреждение грудной клетки встречаются довольно часто, они составляют 3,4% всех травм детского возраста. Распознавание повреждений органов грудной клетки - ответственная и сложная диагностическая проблема в определении показаний к срочному оперативному вмешательству. У детей повреждения пищевода встречаются сравнительно редко. Но тяжесть течения и сложность лечения повреждений пищевода требует срочной диагностики и лечения, так как с течением времени возникают серьезные осложнения. Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости, по данным разных авторов, наблюдаются от 1 до 16,2%. Среди травматических повреждений органов брюшной полости в половине случаев травмируется селезенка. Распознавание повреждений органов брюшной полости - ответственная и сложная диагностическая проблема. Знания данного раздела хирургии дадут возможность квалифицировано оказывать помощь детям и избегать серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или смерти ребенка.

2. Конкретные цели:

А. Политравма у детей.

1. Ознакомить студентов с основными понятиями политравмы.

2. Научить распознавать основные клинические проявления периодов травматического шока.

3. Дифференцировать травматические повреждения в зависимости от степени травматического шока.

4. Уметь интерпретировать дополнительные методы исследований (УЗИ, рентгенологический, КТ, лапароцентез, лапароскопия).

5. Продемонстрировать обследования живота, грудной клетки и костно-суставной системы: осмотр, пальпация, перкуссия.

6. Предложить алгоритм действия врача при политравме у больного.

7. Научить трактовать общие принципы лечения больных с политравмой.

8. Ознакомить с последовательностью выполнения оперативных вмешательств при политравме у пострадавших.

Б. Закрытая травма живота.

1. Усвоить перечень наиболее частых механизмов повреждения органов брюшной полости при травме.

2. Распознать основные клинические проявления повреждений полых и паренхиматозных органов.

3. Дифференцировать повреждение полых и паренхиматозных органов.

4. Интерпретировать дополнительные методы исследований (УЗИ, рентгенологический, КТ, лапароцентез, лапароскопия, радиоизотопная сцинтиграфия).

5. Продемонстрировать обследование живота: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, пальцевое ректальное исследование.

6. Идентифицировать особенности течения повреждений отдельных органов брюшной полости.

7. Проанализировать причинно-следственные связи повреждений органов брюшной полости у отдельных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

8. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении и тактику ведения больного.

9. Трактовать общие принципы лечения повреждений органов брюшной полости и определять показания к хирургическому лечению.

В. Травма грудной клетки и органов грудной полости.

1. Усвоить перечень наиболее частых механизмов повреждения органов грудной полости при травме.

2. Распознать основные клинические проявления повреждения органов грудной клетки.

3. Дифференцировать повреждение органов грудной клетки.

4. Интерпретировать дополнительные методы исследований (УЗИ, рентгенологический, КТ).

5. Продемонстрировать обследования грудной клетки: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация.

6. Идентифицировать особенности течения повреждений отдельных органов грудной полости.

7. Проанализировать причинно-следственные связи повреждений органов грудной полости у отдельных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

8. Предложить алгоритм действия врача при травме органов грудной полости и тактику ведения больного.

9. Трактовать общие принципы лечения повреждений органов грудной полости и определять показания к хирургическому лечению.

С. Повреждение пищевода

1. Усвоить перечень заболеваний, которые служат причиной внутренне-грудного напряжения.

2. Распознать основные клинические проявления внутренне-грудного напряжения (внутренне-легочной и внутренне-плевральной).

3. Дифференцировать внутренне-грудное напряжение в зависимости от причины возникновения.

4. Интерпретировать дополнительные методы исследований: УЗИ, рентгенологическое, лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (АД, Р, t°, HG, Ht).

5. Продемонстрировать технику выполнения пункции внутренне-легочных новообразований, плевральной пункции, технику торакоцентеза, дренирования плевральной полости с наложением системы пассивной или активной аспирации.

6. Идентифицировать особенности течения отдельных заболеваний легких и плевры, которые сопровождаются внутренне-грудным напряжением.

7. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения внутренне-грудного напряжения у отдельных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

8. Предложить алгоритм действия врача при синдроме внутренне-грудного напряжения и тактику ведения больного.

9. Трактовать общие принципы лечения заболеваний, которые сопровождаются внутренне-грудным напряжением, и определять показания к хирургическому лечению

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция):

Названия предшествующих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Описывать особенности возможных вариантов расположения органов брюшной полости, костной системы и кровообращения в зависимости от возраста ребенка.
2.Фармакология	Уметь определять дозы противошоковых кровозамещающих, спазмолитических и обезболивающих препаратов в зависимости от возраста ребенка, особенности лечения детей с политравмой.
3. Физиология	Определить особенности дыхательной и пищеварительной системы у детей разного возраста.
4. Патофизиология	Определить основные моменты этиологии, патогенеза при травматических повреждениях костной системы, грудной и брюшной полости у детей разного возраста.
5.Пропедевтика детских болезней	Уметь обследовать пищеварительную, дыхательную и костную системы у детей.
6.Оперативная хирургия	Изобразить схематично топографию грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства.
7. Общая хирургия	Дать оценку клинических и лабораторных исследований, основных симптомов при травме грудной и брюшной полости.
8. Рентгенология и УЗИ	Сделать рентгенологическое исследование, оценить полученные результаты, определить основные рентгенологические симптомы. Оценить данные УЗД, компьютерной томографии в зависимости от характера патологии.