2Анатомо-функціональна х-ка,загально рівномірно звуженого таза.Особливості біомеханізма пологів,перебіг і ведення пологів.

Загально рівномірно звуж. таз характеризується тим що в ньому всі розміри (прямі,поперечні прямі) зменшені на одинакову величину(1-2см)і лонний кут гострий до 90град.Ця форма таза зустріч. найчастіше,він буває у не високих жінок,з правильною але тендітною будовою тіла.Середні розм.D.sp-24см,D.cr-26см,D.tr-28см;C.ext-18см; d.diagonalis-11см, c.vera-9см.Є к-ка типів цього таза:Інфантильний таз(pelvis infantilis)буває у жінок з морфологічними та функціональними ознаками інфантилізму.У такому разі таз зберігає деякі ознаки,властиві дитячому віку:крижі вузькі і не досить зігнуті,мис стоїть високо,лобова дуга вузька,вхід у таз має ф-му кола або овала,витягнутого в прямому напрямі.Таз чоловічого типу(pelvis verilis)буває у високих на зріст жінок,що мають ознаки інтерсексуальності(великі к-ки,оволосіння за чоловічим типом.)За будовою наближається до чоловічого:висока лійкоподібна форма порожнини,вузька лобкова дуга.Карликовий таз(pelvis nana)є крайнім варіантом загальнорівномірнозвуженого таза.Спостерігається надзвичайно рідко,як правило, у низьких на зріст жінок(120см-145),але з пропорційною будовою тіла.

Особливості біомеханізму пологів.Механізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі подібний до такого при попередньому виді потиличного передлежання,але відрізняється деякими особливостями:ПЕРША особливість-максимальне згинання голови і вставлення її найменшим розміром(diameter suboccipitoparietalis)у одному із косих розмірів таза залежно від позиції плода.Це так зване клиноподібне вставлення голови(механізм Редерера).ДРУГА особливість-значна конфігурація голови внаслідок зменшення усіх розмірів(доліхоцефалічна голова)При цьому голова стискається у поперечному і малому косому напрямах і витягується по великому косому,набуваючи форми огірка.В ділянці малого тім’ячка утвор.велика пухлина.ТРЕТЯ особливість-відхилення голови до промежини більшою мірою,ніж у нормі,внаслідок малих розмірів площини виходу з малого тазу,і вузькість лобкового кутаю.Підпотилична ямка голови плода не підходить щільно під лобковий симфіз,внаслідок чого виникають глибокі розриви промежини.

3Клімакс.Клімактеричний с-м.Причини.Клініка.Лікування.

Клімакс-це припинення у жінок можливості мати дітей,або повним припиненням менструації.

Клімактеричний синдром-цесимптомокомплекс що ускладнює перебіг перехідного періоду.Причини:хворі із вразливою НС,стресові ситуації,зокрема зумовлені виробничими або сімейними конфліктами.Клініка:припливи жару до обличчя,голови та верхньої частини тіла,що супроводж.почервонінням обличчя,серцебиттям,запаморочення.Хворих турбує гол біль,дратівливість,зниження працездатності,порушення сну.Загострюються хронічні захв:жовчно камяна хв.,виразкова х-ба,варикозні та гіпертонічні х-би.Лікування:1етап не медикаментозна терапія,2етап медикаментозна норгормональна.3етапом гормональна терапія.Дуже важливо переконати жінку в необхідності вести правильний спосіб життя,правильно харчуватися,дотримуватися режиму праці та відпочинку.Обовязковим є ранкова гімнастика,прогулянки,посилене фізичне навантаження.Ефективним є фізіотерапія-гальванізація шиї,обличчя,електрофорез новокаїну на ділянку комірцевої зони.Використов седативну терапію-френолон,етаперазин,трифтазин,почин.з мінімальних доз-0,5-1мгна добу поступово збільш.до досягнення ефекту.Можливі варіанти гормонотерапії:андрогенами,поєднання естрогенів та андрогенів,естрогенів та гестагенів.

4Задача.№31.Д-з:вагітність 1,доношена,роди 1 термінові,перший період пологів.Еклампсія.Обгрунт:набряки,миготіння мушок перед очима,біль в епігастрії,набряк слизової носа.

БІЛЕТ 32

1Поняття про акушерство.Особливості акушерства як науки.Нестор Максимович Максимович-Амбодик,А.Я Красовський,І.П Лазарович їх заслуги перед акушерською наукою.Акушерство-це(з фр.accoucher народжувати)вивчає фізіологічні процеси які відбуваються в організмі жінки під час вагітності,пологів та в післяпологовий період,а також найраціональніші методи лікування й профілактики різних ускладнень вагітності,пологів і післяпологового періоду.Особливостіі акушерства як науки:висока організація рододопомоги і передусім диспансеризація вагітних,їх обстеження,виявлення чинників пизику щодо патології вагітності.своєчасне лікування.Таким чином,першою особливістю акушерства є профілактична спрямованість його,без якої фактично неможливо акушерська служба.У свою чергу,профілактика неможлива без прогнозу акушерських ускладнень.

І.П Лазаревич запропонував акушерсько-гінекологічні інструменти-прямі і паралельні щипці.,заснував школу акушерок для периферії.Н.М Максимович –Амбодик став заслуженим батьком російського акушерства,він першим почав читання лекцій російською мовою,запропонував російсько-акушерську термінологію,запровадив у практику акушерські щипці та фантом для проведення практичних занять.Написав оригінальний підручник з акушерства,яким користувалася студенти багатьох поколінь.А.Я Красовський засновник хірургічної гінекології,першим успішно провів операцію оваріотомії вдоантисептичний період,запропонував терію механізму пологів,оргазував російське наукове товариство акушерів гінекологів,журнал «Акушерство і жіночі хвороби»

2Гестози першої половини вагітності,клінічний перебіг.Д-ка.П-пи лікування.Покази ло переривання вагітності.Блювання зявляється з перших тижнів вагітності.Відповідно до тяжкості ускладнення розрізняють три форми блювання-легку,помірну,тяжку

При легкій формі блювання спостерігається переважно функціональні порушення НС.Збільшується вразливість підкіркових центрів,зменшується активність кори великого мозку,порушуються ф-ції вегетативного відділу НС,і не значним чином обміну.Головним симптомом є блювання,яке супроводжується нудотою,часто слинотечею.Не зважаючь на блювання,частина їжі затримується в шлунку,тому значного схуднення не спостерігається.Загальний стан також майже не поруш,частота пульсу досягає 90 за хв.,АТ і діурез нормальні.Морфологічний склад крові не змінюється.Настрій не стійкий,часом відзначається сонливість,звичайно блювання після 3 тижнів минає.Але приблизно у 10-15% вагітних воно посилюється і гестоз набуває тяжкого пребігу.

При помірній,блювання вагітних супроводж.погіршенням функціонального стану ЦНС і вегетативної.Порушується вуглеводний,жировий,білковий,водно-електролітний обмін.У крові накопич.проміжні продукти вуглеводного(молочна,піровиноградна та ін. к-ти)та жирового(кетонові тіла)обміну.На відстані з рота вагітної відчувається запах яблук.к-сть блюваня збільш.до 10 р на добу і не залежить віл прийому їжі,часто супроводж.слинотечею.Вагітна худне,стає байдужою.Темпер. тіла субфебрильна,тахікардія,гіпотензія.Діурез зниж,спостер.ацитонурія.Язик сухий,обкладений білим нальтом,зявляється запор,помірна анемія.Зменш.вміст хлоридів у крові.

При правильному лікув. В умовах стаціонару юлявання зникає і вагітність розвивається нормально.У рідкісних випадках блювання стає нестримним.

Нестримне блювання вагітних.-тяжке ускладнення вагітності воно досягає 20(і більше)разів на добу,виникає в різні години дня і ночі,незалежно від приймання їжі.При цьому значною мірою порушуються ф-ції нервової с-ми,залоз внутрішної секреції,печінки,нирок;Зміни торкаються вуглеводного жирового,водно-мінеральног обміну.Виникає гіпо-та авітаміноз,в організмі накопичуються токсичні продукти обміну.Змінюється кислотно основний стан,прогресує ацидоз.У наслідок цього швидко виснаж.і занепадають сили.У окремих випадках вагітна худне на 20 кг і більше.Апетит відсутній,зявл.огида до іжі,запор.язик сухий,обкладений сіро-білим нальотом.Із рота пахне ацетоном.Очі западають,шкіра стає сухою,іноді набуває жовтяничного відтінку.ЧП прискорюється до 100-120 за 1 хв.Хвора млява,апатична.К-ть сечі зменшується до 200-300мг за 1 добу.В ній зявляються

Циліндри,білок.

Лікування-головною умовою лікування цього ускладнення вагітності є організація лікувально-охоронного режиму.Для цього хвору треба госпіталізувати.Бажано помічтити в окрему палату,оскільки присутність іншої хворої з таким ускладненням може провокувати приступи блювання.Велике значення мають догля,спокій,тривалий сон,психотерапія,навіювання,гіпноз.Досить часто лише перебув. у стаціонарі впливає позитивно і блювання припин.навіть без лікування.

У тяжких віпадках лікування має бути комплексним.Воно спрямоване на нормаліз.ф-ції ЦНС,боротьбу із зневодн.та інтоксик.організму.

3Додаткові інструментальні методи дослідження в гінекології(біопсія,дослідження за допомогою кульових щипців,пункція черевної порожнини)

Біопсія-це взяття клаптика тканини для гісологічного дослідження.Найчастіше виконують біопсію шийки матки-при ерозія,дисплазіях,папіломах,нерідко під контролем кольпоскопії.Іноді тканину для дослідження беруть з інших ділянок гені талій-вульви,стінок вагіни,інших місць,залежно від локалізації патологічного процесу.Т-ка біопсії:шийку оголюють дзеркалами,дезінфікують,захоплюють двома кульовими щипцями-по обидва боки ділянки,на якій проводять біопсію;скальпелем вирізають шматочок тканини таким чином,щоб у нього потрапила не лише змінена,а й здорова тканина.Матеріал можна взяти і за допомогою конхотома;тканину заливають 10%розчином формаліну,заповнюють бланк направлення і відсилають матеріал у гістологічну лабораторію.

4задача№32Д-з:вагітність повторна,доношена,пологи 3,термін ,2період пологів,лицеве передлежання

БІЛЕТ 33