1.Плацента.Будова, біологічні ф-ції. Пуповина.Оболонки плодового яйця. Навколоплідні води.

Плацента – це орган, який утв. під час вагітності і забезпечує зв*язок між плодом і організмом матері. Плацента має материнську поверхню, яка прилягає до стінки матки.Вона багрового кольору, доль часта(17-18дольок) і вкрита децидуальною оболонкою. Плодова поверхня – вкрита амніотичною оболонкою, під якою від перефирії плаценти до місця прикріплення пуповини йдуть судини. По середині від неї відходить пуповина. Наприкінці вагітн. діаметр плаценти – 15-20см, товщина 3-3,5см,маса 500-600г. Ф-ції: Трофічна –зкрові мат плід отримує поживні реч. Газообміну – забезпечує плід киснем. Видільна – у кров матері виводяться продукти обміну і вуглекислота. Ендокринна – плацента є тимчасовою залозою внутр. секреції. В ній утв хор іонічний гонадотропін, прогестерон, частково естрогенні гормони. Імунного захисту – є імунним бар*єром, що розділяє орг. матері і плода. Бар*єрна – відрегулює надходження реч від мат до плода і в зворотньому напрямку. Пуповина – канатик завдовжки близько 50 см, діаметр 1-2 см, що з*єднає тіло плода і плаценту. У ній проходять 2 артерії, що несуть венозну кров від плода до плаценти, і 1 вена, якою іде артеріальна кров від плаценти до плода. Прикріплення плаценти може бути: центральним;боковим(по периферії); крайовим; і рідко оболонковим. Оболонки плодового яйця: 1. Децидуальна( належить матері).виділяють 3 частини оболонки: Парієтальна обол, що вистиляє порожнину матки; базілярна – знаходиться між плодовим яйцем і стінкою матки; капсулярна – вкриває плодове яйце з боку порожнини матки. Базальний шар залишається в матці і дає початок новому ендометрію. Фукціональний шар:компактний – містить вивідні протоки маткових залоз; спонгіозний складається восновному з залоз. 2.Ворсинчаста обл. розвивається з трофобласта. Хоріон спочатку вкритий ворсинками суцільно, по всій поверхні, згодом ворсинки залишаються лише на тій частині, яка звернена до матки, де розвиваться плацента. 3.Водна (амніотична) обл. – внутрішня, утворена з мезанхіми. Бере участь в утворенні навколо плодових вод і параплацентарному обміні.

Навколоплодові води(амніотична рідина). Продукція вод починається з 12 дня гестації. До 12 тиж їх є до 500мл, у наступні місяці їх к-ть збільшується до 500мл.і у 36-38 тиж – 1-1,5л. Після 38 тиж води починають всмоктуватися.Значення:створюють умови для вільного розвитку плода і рухів; захищають плід від несприятливих зовн дій; беруть участь у обміні реч. плода; запобігають стисненню пуповини; сприяють нормальному перебігу пологів.

2.Операції, які застосовують під час пологів (перінео-, епізіо-, амніотомія). Показання, техніка.

Ці операції належать до операцій для підготовки пологових шляхів. Амніотомія – штучний розрив плодового яйця.Виділяють ранню амніотомію, яку здійснюють при розкритті шийки матки до 7см за певними показаннями: плоский плодовий міхур, бо гальмує пологову діяльність;багатоводдя; неповне передлежання плаценти; проведення амніотомії при збудженні пологової діяльності та полого стимуляції підвищує її ефективність; захв ссс, гіпертензивний синдром. Власна амніотомія здійснюється при розкритті шийки на 7 см і більше, коли плодовий міхур виконав свої ф-ції і дальше його збереження може привести до ускладнень(передчасне відшарування плаценти, ослаблення пологової діяльності). Показання може виникнути при пологах двійнятами; у разі необхідності проведення класичного акушерського повороту. Техніка. Зовн. статеві орг. обробляємо дезінфектантом. Одягаємо стерильні рукавички.Середній і вказівний пальці правої руки вводимо у піхву, пальпуємо плодовий міхур. Між пальцями пр. руки вводимо довгу голку або браншу кульових щіпців і на висоті перейм проколюємо плодові оболонки. Повільно випускаємо води, не виймаючи руки з піхви, бо швидке їх вилиття може призвести до випадіння дрібних частин плода. Операції розтину промежини: Епізіотомія – розріз роблять на 2-3 см вище від задньої спайки у напрямі до сідничного горба. Перинеотомія – розтин, виконаний від задньої спайки у напрямі ануса. Показання: загроза розриву промежини або ознаки розриву, що почався; при виведенні голівки в щипцях; гіпоксія плода, недоношеність, тазове передлежання. Техніка. Зовн статеві орг. обробляють р-н йоду. Браншу тупокінцевих ножниць поза потугою вводять між предлеглою частиною плода та стінкою піхви по лінії розрізу. Розтин проводять на висоті потуги.Довжина і глибина розтину має бути не менше 2 см і не більше 3,5см