3. Гонорея жіночих статевих органів, класифікація. Клініка, діагностика, методи провокації.

Гонорея- інфекційна контагіозна хвороба, яку спричинюють гонококи.

Класифікація:

-свіжа гонорейна інфекція з гострим, під гострим, торпедним перебігом, яка триває не більше двох місяців.

- хронічна гонорейна інфекція, яка триває більше 2 місяців.

- латентна гонорейна інфекція.

Клініка:у жінок клінічна картина залежить від локалізації процесу, віку хворої, стадії захворювання.(субфебрилітет).

-гонорейний уретрит- біль і печія при сечопусканні, часті поклики до нього. Набряк і гіперемія зовнішнтго отвору сечівника, слизово- гнійні виділення.

-гонорейний бартолініт- набряк і гіперемія навколо зовнішнього отвору вивідної протоки цієї залози, утворюється справжній або несправжній абсцес бартолінової залози.

- гонорейний ендоцервіцит - шийка матки набрякла, гіперимійована, слизово- гнійні виділення.

- гонорейний проктит – тенезми, болі у задньому проході.

-гонорейний ендометрит-біль в низу живота, висока температура тіла, нудота, блювання.

-гонорейний сальпінгіт- біль в низу живота, висока температура тіла, нудота.

-пельвіоперетеніт-болі в низу живота подразнення очеревини, блювання ,метеоризм,затримка випорожнення.

- гонорея у вагітних.

- гонорея у дітей.

Діагностика:

-комплексне обстеження, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження.

Методи провокації:

-статеві збочення, брудна білизна, рушник, ванні губки,під час пологів від хворої на гонорею матері.

Білет № 14

1. задача:Вагітність перша доношена, роди - 1 , термінові, загроза розриву промежини, висока промежина.

1.Передвісники пологів. Періоди пологів їх тривалість. Основні пологові сили, їх характеристика,визначення ефективності. Поняття зрілості шийки матки.

За 2-3 тижні до пологів з’являються ознаки:опускається передлегла частина плода, фіксується у вході в малий таз,опускається дно матки, зменшується к-сть навколоплідних вод,мата тіла теж зменшується,з’являються ниючі, тягнучі болі внизу живота,перед пологами з шийки матки виходить густий, тягучий слиз нерідко з домішками крові.

Періоди пологів:

-період розкриття-з початку перших регулярних перейм до повного відкриття шийки матки, 10-12 см.

-період зганяння(від повного розкриття шийки матки до народження плода,

-послідовий період-від народження плода до народження посліду.

Пологові сили - перейми та потуги. Перейми – регулярні скорочення м’яза матки, на початку першого періоду пологів перйми тривають 10-15 с. у середині 50-60 с. проміжки між переймами називаються паузами, тривалість10-15 хв. Потуги-періодичне скорочення м’язів черевного преса та діафрагми. Під час потуг скорочуються поперечно смугасті м’язи діафрагми,черевного преса, тазового дна що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Оцінка зрілості шийки матки:

1 ступінь-шийка не зріла - 0-2 бали,

2 ступінь-недостатньо зріла -3-4 бали,

3 ступінь - шийка зріла-5-8 балів.

2.Випадіння дрібних частин плода і пуповини,акушерська тактика:

Розрізняють передлежання і випадання дрібних частин плода та пуповини. Випадання руки частіше буває при поперечному положенні, також спостерігається при повздовжньому, також це ускладнення спостерігається при недоношеному плоді, двійнятах ,плоскому тазі, і багатоводді. У зв’язку з випадінням руки зганяння плода може бути утрудненим, або неможливим ,пологи сприятливо закінчуються тоді коли голова не велика, або випала не вся рука. Тактика:

При передлежанні руки роділлю кладуть на бік протилежний розташуванню передлеглої руки. Після того як відійшли води голова опускається в таз умови для випадання руки зникають. Якщо ручку вправити не вдається роблять поворот плода на ногу деяких випадках ке сирів розтин .

Випадання пуповини спостерігається при поперечних положеннях плода також це ускладнення спостерігається при вузькому тазі ,розгинальних передлежаннях ,при двійнятах, тазових передлежаннях , багатоводді .

Тактика: роблять поворот плода за ногу з наступним витяганням, якщо голова стоїть у порожнині таза і плід живий накладають щипці. При неповному розкритті зіву намагаються заправити петлю пуповини або вдаються до ке сирів розтин. Пологи проводити під наглядом лікар,я бо в більшості випадків проводять акушерські операції.