6.2. Системный подход к организации психологической службы в условиях санатория

6.2.1. Актуализация личностного подхода

Современный этап широкого внедрения психологии во все отрасли современной жизни актуализировал проблему научно обоснованной организации психологической службы в санаторно-курортных условиях. Системно-структурная организация психологического обеспечения отдыхающих в санатории строилась на основе системного подхода в психологии, разработанного Б.Ф. Ломовым [76]. Системно-структурный анализ исходил из объективной оценки выявленного психосоматического синдрома или психотравматической проблемы и степени отражения их в сознании пациента (клиента). При этом учитывались субъективно-личностные отношения в контексте объективных отношений функционирования личности на социальном, психологическом и нейродинамическом уровнях как у детей, так и у взрослых.

Исследование личности проводилось психологом с помощью клинико-психологических и экспериментально-психологических методик. После изучения личности пациента как системы субъективных отношений планировалась соответствующая система психологического воздействия, которая включала сочетание и последовательность применения самых разнообразных методов: психологическое консультирование, индивидуальная рациональная и коллективно-групповая психотерапия (медицинская, психологическая, психолого-педагогическая, социальная модели), аутогенная тренировка, социально-психологический тренинг, гипносуггестия, библиотерапия, музыкотерапия и др.

Системный подход определяет необходимость дифференцированного отбора пациентов (клиентов) к каждому конкретному виду психологического воздействия с учетом характера нарушений функций и индивидуальных особенностей личности, Так, например, при отборе подростков к занятиям в кабинете трудоэстетотерапии учитывается способность их к решению мелких точных операций в медленном спокойном ритме, склонность к рукоделию и др.; для проведения ландшафтотерапии - развитость сюжетного воображения, любовь к природе и ряд физических способностей, для музыкотерапии - определенное развитие музыкального восприятия и т.д.

Основная задача сначала сводилась преимущественно к воздействию на личность с целью коррекции искаженных субъективных установок или воздействию, направленному на восстановление нарушений функций в микросоциосистемах индивида. Наблюдения свидетельствуют о том, что если неразрешенная проблема интеллектуализирована в сознании пациента, то сначала целесообразным является применение методов убеждения и разубеждения, которое включало ряд этапов:

• индивидуальный, предусматривающий тщательное изучение личности и выявление положительного социально-психологического «фонда» личности;

• реконструирующий, предусматривающий изменение системы искаженных личностных отношений на различных уровнях (когнитивном, регулятивном и коммуникативном) функционирования. На этом этапе, как правило, подключается суггестивное воздействие и другие вспомогательные методы;

• поддерживающий этап, который может продолжаться и после отъезда из санатория.

В случаях, если психосоматические синдромы ярко выражены и пациент фиксирован на них, личностная сопротивляемость снижена или вовсе отсутствует (при астении, не выраженной депрессии и т.д.), то целесообразно вначале использовать различные виды седативной психотерапии с последующим включением стимулирующих ее форм. Таким образом, достигается соответствие межсистемных отношений - между личностью и принципиальностью психологического воздействия.

Обратная связь достигалась с помощью индивидуальных бесед, дискуссий, прослушиванием магнитофонных записей, динамического тестирования.

Системный подход к организации психологической помощи в санатории позволил не только упорядочить и привести в систему многочисленные психологические методы воздействия применительно к каждому пациенту (клиенту), но и оптимизировать комплекс санаторно-курортных факторов.

Следует подчеркнуть, что идея использования психологических методов воздействия в санаторных условиях не нова. Еще в 1911 году Н.А. Вырубов определил некоторые психотерапевтические задачи в условиях санатория, однако широкого распространения психотерапия не получила и ограничилась рациональной терапией и гипнотерапией [92].

И только в шестидесятые годы вновь вырос интерес к психотерапии в санаторных условиях. Были созданы центры по психотерапии, разрабатывались инструкции по применению психотерапевтических методик в санаториях различного профиля. Накопленный эмпирический опыт обсуждался на специальных конференциях и в печати (издавались специальные сборники, посвященные данному вопросу). Один из первых сборников «Психотерапия в курортологии» был издан в Киеве в 1966 году. В нем многосторонне освещались вопросы внедрения психотерапии в комплекс санаторно-курортного лечения. В нем также были отражены теоретические, клинические и организационные материалы, доложенные на специальных конференциях в Славянске (1962 г.), Ялте (1963 г.), в Березовых минеральных водах (1964 г.) крупными психотерапевтами, психологами и представителями других отраслей медицины, а также практическими курортологами. Особый вклад в развитие терапии в курортологии внесла конференция в Сочи (1986 г.), на которой этому вопросу была посвящена специальная секция. Однако психологические вопросы в курортологии оставались как бы в стороне, психология и психотерапия шли параллельно, не обогащая друг друга. Последующее бурное развитие психологической науки и широкое внедрение результатов в практику послужило основанием для создания психологической службы в санатории им. Ф.Э. Дзержинского.

Служба работает в экспериментально-поисковом режиме по разработке и практическому внедрению психологических методов обследования, адекватных приемов и методов «большой» и «малой» психотерапии, психологических методов коррекции. Служба ориентирована на следующие контингенты людей: детей, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения, взрослых отдыхающих, сочетающих активный отдых и лечение, сотрудников, работающих в сфере медицинского и бытового обслуживания.

Основной задачей данной службы является оказание психологической (психотерапевтической) помощи и создание максимально благоприятного психологического климата во время отдыха и лечения, использование различных психологических приемов и техники.

Вначале проводится анкетирование отдыхающих по прибытии в санаторий, а затем строится психологическая работа:

• психопрофилактика (лекционные занятия, тренинговые занятия, практические рекомендации, «телефон доверия»);

• психодиагностика (изучение психологических свойств личности больных, внутренней картины болезни (А.Р. Лурия) [92], особенностей субъективной системы отношений (В.Н. Мясищев) и др. [92];

• психологическое консультирование (личностное, семейное, родительско–детские отношения);

• широкий спектр профессиональных вопросов (взаимоотношения в коллективе, психологические механизмы защиты и др.).

Базовые программы для взрослых включали: тренинг жизненных навыков, тренинг эффективного общения и коммуникативных навыков, тренинг эффективного функционирования, тренинг базовых валеологических знаний и навыков, ориентацию и развитие способностей, помощь в становлении самоидентичности в личностном развитии.