Билет№4

Физиология лимфаденоидного глоточного кольца

Согласно предложенной Б.С. Преображенским (1950) клас¬сификации, лимфаденоидная ткань подразделяется на лимфа¬тическую (нодулярную) и лимфоидную (экстранодулярную), лежащую вне фолликулов. Под лимфатической тканью следует понимать лимфоциты, сгруппированные в фолликулы, под лимфоидной тканью — диффузное скопление лимфоидных элементов, рассеянных среди рыхлой ретикулярной соедини¬тельной ткани.

Лимфатические структуры организма делят на три группы:

• лимфатическая ткань селезенки и костного мозга, нахо¬дящаяся на пути общего тока крови — ее относят к лим-фокровяному барьеру;

• лимфатические узлы, лежащие на пути тока лимфы, их относят к лимфоинтерстициальному барьеру. В лимфати¬ческих узлах происходит выработка антител при инфици¬ровании;

• миндалины наряду с пейеровыми бляшками и солитар-ными фолликулами кишечника относят к лимфоэпители-альному барьеру, где осуществляется тесный контакт между внутренней и внешней средой организма.

Таким образом, схематично можно выделить 4 ступени в системе лимфоэпителиального барьера глоточного кольца, в частности в небных миндалинах. Слизистая оболочка миндалины — первый барьер, при несостоятельности кото¬рого возникает ангина. Второй барьер — стенка кровеносных сосудов миндалины — гистогематический, при его несо¬стоятельности в кровь попадают микробы или их токсины,вызывая метатонзиллярные заболевания. Третий барьер — капсула миндалины, нарушение этого барьера вызывает паратонзиллит. Четвертый барьер — регионарные шейные лимфатические узлы.

Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название "лимфаденоидное глоточное кольцо" Вальдейера—Пирогова (рис. 3.9). Образуют его две не-бные миндалины (I и II), одна глоточная, или носоглоточная, — аденоиды (III), одна язычная (IV) и две трубные (V—VI).

Иногда встречаются скопления лимфоидной ткани на зад¬ней и боковых стенках глотки, в грушевидных карманах и в области желудочков гортани (морганиевы желудочки).

Имеется ряд признаков, отличающих небные миндалины от других лимфоидных образований глотки, что позволяет неб¬ным миндалинам занять особое место в лимфаденоидном гло¬точном кольце. Эти признаки следующие.

^ В небных миндалинах имеются лакуны и крипты, раз¬ветвления крипт достигают 4—5-го порядка, в то время как вязычной и глоточной миндалинах имеются не крипты, а расщелины или борозды, без разветвлений.

^ Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности в миндалинах. В глоточной миндалине лимфоэпители¬альный симбиоз распространяется на всю поверхность эпителия, что связано с постоянным характером раздра¬жителя — дыханием. В небных миндалинах лимфоэпите-

лиальный симбиоз сохраняется и в криптах. Значитель¬ная извилистость системы крипт обеспечивает длитель¬ный контакт внешнего раздражителя и эпителия крипт, необходимый для выработки антител. В язычной минда¬лине лимфоэпителиальный симбиоз выражен слабо.

^ Небные миндалины окружены "ложной" капсулой — плотной соединительнотканной оболочкой, покрываю¬щей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы в отличие от "истинной" капсулы паренхиматозных ор¬ганов, которые полностью окутаны плотной соедини¬тельнотканной оболочкой. Глоточная и язычная минда¬лины капсулы не имеют.

А В верхнем полюсе околотонзиллярной клетчатки небных миндалин иногда располагаются слизистые железы Вебе-ра, которые в отличие от таковых глоточной и язычной миндалин сообщаются с криптами.

А Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14—15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20—30 годам. Ин¬волюция небных миндалин начинается также в 14—15 лет, однако сохраняются они до преклонного возраста.

Основной функцией миндалин, как и других лимфатических органов — лимфатических узлов, селезенки, пейеровых бляшек кишечника и др., является образование лимфоцитов — лимфопо-эз. Лимфопоэз происходит в центрах фолликулов (зародыше¬вые центры), затем при созревании лимфоциты оттесняются к периферии фолликулов, отсюда они попадают в лимфатичес¬кие пути и общий ток лимфы и на поверхность миндалин. Кроме фолликулов, образование лимфоцитов может происхо¬дить и в окружающей фолликулы лимфоидной ткани.

Изучение иммунологической роли небных миндалин дока¬зало их участие в формировании иммунитета (образование ан¬тител), особенно в молодом возрасте. Этому способствует тот факт, что расположение небных миндалин на пути основных входных ворот для различных инфекционных возбудителей и токсичных продуктов обеспечивает тесный контакт слизистой оболочки миндалин с бактериальным агентом, это в свою очередь лежит в основе формирования иммунитета. Само стро¬ение крипт — их узость и извилистость, способствует длитель¬ному контакту антигенов и лимфоретикулярной ткани минда¬лины.

Необходимо отметить, что, являясь иммунным (антителооб-разовательным) органом, небные миндалины в физиологичес¬ких условиях не приводят к значительной перманентной им¬мунизации организма. Небные миндалины составляют лишь незначительную часть лимфоэпителиального аппарата, распо¬ложенного в других органах. Способность небных миндалин образовывать антитела наиболее выражена в период до половой зрелости. Однако и у взрослых ткань миндалины может сохра¬нять эту функцию.

Небные миндалины выполняют элиминационную функцию, участвуя в выведении излишнего количества лимфоцитов. Большая величина площади соприкосновения лимфаденоид-ной ткани с эпителием играет важную роль в миграции лим¬фоцитов через поверхность слизистой оболочки миндалин, со¬храняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.

Многие исследователи признают ферментативную функцию миндалин глоточного кольца и, в частности, небных миндалин. Биохимические анализы позволили обнаружить в ткани мин-далин, а также в мигрирующих лимфоцитах различные фер¬менты — амилазу, липазу, фосфатазу и др., содержание кото¬рых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает участие небных миндалин в оральном пищеварении. Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с эндокринными железами — с вилочковой, щитовидной, под¬желудочной железами, корковым веществом надпочечников. Хотя небные миндалины не обладают эндокринными функ¬циями, однако имеется тесная взаимосвязь в системе гипо¬физ — кора надпочечников — лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания