2) Инородные тела бронхов

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встреча¬ются у детей, что связано с недостаточно развитыми защитны¬ми рефлексами. Инородными телами могут быть любые мелкие предметы — косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части игрушек, кнопки, булавки и т.д. У взрослых инородные телапгпадают в дыхательные пути чаще при алкогольном опьяне¬нии. Возможно попадание в дыхательные пути зубных проте-[эоз, кусочков пищи, рвотных масс и др.

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как прави-

::. не откашливаются. Это связано с тем, что как только

-гедмет проскакивает через голосовую щель, наступает реф-

-екторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. В ря-

Iae случаев инороднее тело может либо внедриться в стенку

тахеи, либо баллотировать в ее просвете. При вдохе инородное

во устремляется глубже и проходит чаще в правый главный

тонх, так как последний шире левого главного и является

"тактически продолжением трахеи.

Клиника. Зависит от уровня внедрения, степени обтурации

дыхательных путей и характера инородного тела. При внедре-

•::-'-Н инородного тела в стенку годтаки. беспокоят бокь^ч.чъс.тъа

-астлз^кщ-ш. Последняя может быть тт^ех видов:

сквозная;

вентильная;

полная.

При сквозной обструкции посторонний предмет частично заполняет просвет бронха и не вызывает выраженных дыха-"г.тьных нарушений. При вентильной закупорке воздух может :: падать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет бронха сколько суживается и инородное тело плотно обтурирует гыхательный путь. В результате такого дыхания количество ::здуха в легком все время увеличивается и развивается эмфи-itv.a. Наконец, при полной закупорке дыхательного пути наступает : :турационный ателектаз определенного сегмента легких.

Острые, тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку •тртани или трахеи, вызывая кашель и выраженную болевую иптоматику. В дальнейшем в месте внедрения может раз¬ниться воспалительный процесс и в редких случаях — склеро-.нрование с последующей инкапсуляцией инородного тела.

Важным признаком инородного тела трахеи является симп-T:V "хлопанья" (баллотирования), которое выслушивается с ~: мощью фонендоскопа на грудной стенке. Симптом возни¬кает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела

нижнюю поверхность голосовых складок. Другой важный признак — кашель, который протекает приступообразно и со-~гззождается цианозом.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза, инстру-рнтального исследования гортани. При закупорке бронха не¬сводимо проводить аускультацию легких, сравнить дыхатель-¦гто экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном

осмотре. Обязательно рентгенологическое исследование, а при необходимости и трахеобронхоскопия.

Лечение. Иногда инородное тело удается извлечь с помощью прямой ларингоскопии. При наличии постороннего предмета в трахее и бронхах производят удаление через естественные пути — с использованием верхней трахеобронхоскопии с при¬менением общей анестезии. При глубоком залегании и дли¬тельном пребывании инородного тела, выраженном наруше¬нии внешнего дыхания, а также в случае неудачных попыток верхней бронхоскопии производят срочную трахеотомию. Дальнейшие попытки удаления постороннего предмета произ¬водят через трахеотомическое отверстие — т.е. с помощью ниж¬ней трахеобронхоскопии.