Билет№10

1) Клиническая анатомия околоносоъых пазух

К околоносовым пазухам (sinus paranasalis) относят воздухо¬носные полости, окружающие носовую полость и сообщаю¬щиеся с ней с помощью отверстий. Имеются 4 пары воздухо-носных пазух:

• верхнечелюстные;

• лобные;

• пазухи решетчатой кости;

• клиновидные.

В клинической практике околоносовые пазухи подразделя¬ют на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние пазухи решетчатой кости). Такое подразделение удобно тем, что патология передних пазух несколько отличается от таковой задних пазух. В частности, сообщение с полостью носа перед-них пазух осуществляется через средний, а задних — через верхний носовой ход, что важно в плане диагностики. Заболе-•-J вания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются зна-

значительно реже, чем передних.

Верхнечелюстные пазухи {sinus maxillaris). Они парные, рас-

положены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5—17,7 см^. Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм; оболочка представлена, многорядным цилиндри¬ческим мерцательным -.эпителием. Мерцательный эпителий, функционирует так, что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнече¬люстной пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и медиальную стенки.

„Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения_является наиболее важной^ Она соответствует большей части нижнего и срёднёго~нбсовых ходов. Представлена кост¬ной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дупликатуру слизи¬стой оболочки.

В пазухе выводное отверстие располагается в верхних отде¬лах, в связи с чем отток из нее затруднен. Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной расщелины обнару-живают дополнительное выводное отверстие верхнечелюстной пазухи (for. accesorius), через которое полипозно-измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглот¬ку, образуя хоанальный полип.

Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнеорби¬

тального края глазницы до альвеолярного отростка верхней

челюсти. Эта стенка является наиболее плотной в верхнече¬

люстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна

ощупыванию. Плоское костное углубление на передней по¬

верхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей,

ямкой (fossa canina), которая представляет собой наиболее тон¬

кую часть передней стенки/ Ее глубина может варьировать, но

в среднем составляет 4—7 мм. При выраженной клыковой ямке

передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся

в непосредственной близости от медиальной стенки. Это не¬

обходимо учитывать при пункции пазухи, потому что в таких

случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани

щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным ослож¬

нениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглаз¬

ничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв

(п. infraorbitalis). ^ sessaeess —=—?=-

Верхняя, или глазничная, стенка является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции. В толще ее проходит подглазничный канал, иногда отмечается непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнече¬люстной пазухи., Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции. ''Задневерхние (меди¬альные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой,' в связи с чем хирургический подход к ним удобен и через верхнечелюстную пазуху. Наличие венозного сплетения, свя¬занного с глазницей, пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти об¬ласти и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого синуса, флегмона глазницы.

Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти (tuber maxillae) и своей задней поверхностью обращена в крылонебную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, верхнечелюстная артерия, крыловидное ве¬нозное сплетение.

Нижней стенкой, или дном, пазухи является альвеолярный отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего. При уве-личении объема верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного отростка нередко наблюдается высто-яние в пазуху корней зубов, что определяется рентгенологи¬чески или при операции на верхнечелюстной пазухе. Эта ана¬томическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита (рис. 2.12). Иногда на стенках верх¬нечелюстной пазухи есть костные гребешки и перемычки раз¬деляющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полос¬ти. Обе пазухи нередко имеют различную величину.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidales). Состоят из от¬дельных сообщающихся ячеек, разделенных тонкими костны¬ми пластинками. Количество, объем и расположение решетча¬тых ячеек подвержены значительным вариациям, но в среднем с каждой стороны их бывает 8-10. 'Решетчатый лабиринт с каждой стороны представляет собой единую решетчатую кость которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами.'Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с медиальной стенкой глазни¬цы.Частым вариантом расположения решетчатых ячеек явля¬ется распространение их в глазницу в передних или задних отделах. В этом случае они граничат с передней черепной ямкой, а решетчатая пластинка (lamina cribrosa) лежит ниже свода ячеек решетчатого лабиринта. Поэтому при вскрытии их нужно строго придерживаться латерального направления, что¬бы не проникнуть в полость черепа через решетчатую 'плас¬тинку (lam. cribrosa). Медиальная стенка решетчатого лабирин¬та является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины. В зависимости от расположения различают передние, сред¬ние и задние ячейки решетчатого лабиринта, причем передние и средние открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Близко от пазух решетчатой кости проходитзщп^ль-

Анатомо-топографические особенности решетчатого лаби¬ринта могут способствовать распространению патологичес¬ких процессов в глазницу, полость черепа, зрительный нерв.

Лобные пазухи {sinus frontalis). Они парные, находятся в чедгуе лобной кости. Конфигурация и размеры их вариабель¬ны, в среднем объем каждой пазухи составляет 4,7 см3, на сагиттальном разрезе черепа можно отметить ее треугольную форму.(Пазуха имеет 4 стенки. Нижняя (глазничная) в большей своей части является верхней стенкой глазницы и на неболь¬шом протяжении граничит с ячейками решетчатого лабиринта и полостью носа. Передняя (лицевая) стенка наиболее толстая (до 5—8 мм). Задняя (мозговая) стенка граничит с передней черепной ямкой, она тонкая, но весьма прочная, состоит из компактной кости. Медиальная стенка (перегородка лобных пазух) в нижнем отделе обычно располагается по средней ли¬нии, а кверху может отклоняться в стороны. Передняя и задняя стенки в верхнем отделе сходятся под острым углом. На ниж¬ней стенке пазухи, кпереди у перегородки находится отверстие канала лобной пазухи, с помощью которого она сообщается с полостью носа. Канал может иметь длину около 10—15 мм и ширину 1— 4__мм. Заканчивается он в переднем отделе полу¬лунной расщелины в среднем носовом ходе. Иногда пазухи распространяются латерально, могут иметь бухты и ггерегород-ки и быть большими, в ряде случаев они вообще отсутствуют, что важно иметь в виду в клинической диагностике.

^Клиновидные пазухи {sinus sphenoidalis). Они парные, распо¬лагаются в теле клиновидной кости. Величина пазух весьм вариабельна. Каждая пазуха имеет 4 стенки. Церегородка кли¬новидных пазух разграничивает их на две обособленные по¬лости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие, ведущее в верхний носовой ход. Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого из нее в носоглотку. JHHJKHSJ? стенка пазухи частично составляет свод носоглотки и частично — свод полости носа. Эта стенка обьТчно состоит из губчатой ткани и имеет значительную толщину.^Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежат гипофиз и часть лобной доли большого мозга с обонятельными извилинами. Задняя стенка наиболее толстая и переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка чаще всего тонкая (1—2 мм), с ней грани-*Шг~1з1нуТре"нняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят глазодвигательный блоковый и отводящий нервы, Первая ветвь тройничного нерва.

Кровоснабжение. Околоносовые пазухи, как и полость носа, снабжаются кровью из верхнечелюстной (ветвь наружной сон¬ной артерии) и глазной (ветвь внутренней сонной артерии) артерий. Верхнечелюстная артерия обеспечивает питание в ос¬новном верхнечелюстной пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий, клиновидная — из клиновидно-небной артерии, ветвей менингеальных арте¬рий.Ячейки решетчатого лабиринта питаются из решетчатых и слезной артерий.

Венозная система пазух характеризуется наличием ши¬рокопетлистой сети, особенно развитой в области естествен¬ных соустий. Отток венозной крови происходит через вены носовой полости, но ветви вен пазух имеют анастомозы с венами глазницы и полости черепа.

Лимфоотток из околоносовых пазух осуществляется в основном через лимфатическую систему полости носа и на¬правлен к поднижнечелюстным и глубоким шейным лимфати¬ческим узлам.

Иннервация. Околоносовые пазухи иннервируются первой ветвью тройничного нерва и из крылонебного узла.

Инородные тела гортани

Инородные тела гортани, трахеи нижних дыхательных путей опасны для жизни больного, в связи с возможностью асфиксии, вследствие стеноза гортани, закупорки бронхов, а также могут возникать различные легочные осложнения. Чаще всего инородные тела возникают в детском возрасте, этому способствует анатомо-физиологическое строение гортани, желание детей брать в рот различные предметы, которые при разговоре, плаче, смехе, игре, падениях могут попасть в дыхательные пути.

У взрослых, способствующими факторами являются опьянение, наличие зубных протезов, снижение глоточно-гортанных рефлексов, профессиональные привычки (швеи, плотники).

Рефлексогенные зоны гортани.

Гортань и трахея выполняют защитную функцию, препятствуют попаданию инородных тел в нижележащие дыхательные пути. Механизм защитной функции связан с наличием 3-х рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани. Первая из них расположена в верхних отделах гортани: гортанная поверхность надгортанника, черпалонадгортанные складки. Вторая зона занимает черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство и сами голосовые складки. Третья зона расположена в подскладковом отделе гортани. При попадании в гортань с воздухом или при глотании пищевых частиц.воды и т.д. в результате раздражения первой и второй зон возникает спазм голосовой щели, смыкание голосовых складок, после чего возникает кашлевой рефлекс, способствующий удалению этих инородных тел, которые отхаркиваются с мокротой. Однако, если инородное тело пройдет в трахею за голосовые складки, то также возникает раздражение всех рефлексогенных зон гортани, спазм голосовой щели, что препятствует выкашливанию инородных тел, они ударяются о сомкнутые голосовые складки о пускаются глубже в трахею и бронхи (механизм «копилки»).

Трахея разделяется на 2 бронха, причем правый бронх является как бы продолжением трахеи, более короткий, широкий чем левый, который отходит от трахеи под острым углом, поэтому инородные тела чаще попадают в правый бронх. Рефлексогенная зона находится в области бифуркации трахеи, при ее раздражении возникает кашель, а если туда попадают инородные тела, то они начинают «баллотировать» от бифуркации трахеи до подскладкового отдела гортани. Наиболее частыми инородными телами гортани могут быть крупные, легкие, которые с воздушной струей достигают гортани, но не могут по своей величине пройти через голосовую щель, или острые, вонзающиеся в различные отделы гортани.

Классификация инородных тел. Делятся на обтурационные и вонзившиеся. В виде обтурационных инородных тел могут быть куски пищи при рвоте, опьянение, а острые – иголки, булавки. Кости рыбные и мясные. Инородные тела могу попасть между складками (семя арбуза, подсолнуха, тыквы, мелкие монеты и т.д., пробки от пластмассовых бутылок), тогда, вследствие раздражения рефлексогенных зон складки голосовые смыкаются и держат инородное тело пока его не удалят, что приводит к мгновенному стенозу (асфиксии) гортани и если его не удалить или не сделать трахеостомию, то летальный исход.

Клиника зависит от характера инородного тела, его величины, локализации, но чаще всего возникает кашель, боль в гортани, нарушение голоса (афония), одышка, стеноз гортани, рвота в момент попадания инородного тела. Затем, если нет стеноза, все успокаивается, но вследствие травмы возникает стеноз гортани.

Диагностика: непрямая и прямая ларингоскопия, эндоскопия, рентгенография по Земцову в боковую проекцию гортани.

Лечение. При стенозе гортани, особенно 3-4 ст. – срочная трахеостомия, а затем удаление инородного тела щипцами при прямой ларингоскопии под наркозом с последующей терапией стеноза гортани.

Осложнения: стеноз гортани, асфиксия. (Примеры, снимки).

Инородные тела трахеи

Инородные тела в трахее чаще возникают в детском возрасте, нередко имеют сезонный характер, т.к обычно это арбузные, тыквенные и подсолнечные семечки, реже – кусочки пищи, острые кости, т.е. такие инородные тела, которые по своей величине не могут пройти в бронхи.

Классификация: органические и неорганического происхождения.

Баллотирующие (арбузное семя)

Обтурационные (большие кусочки пищи)

Вонзившиеся (рыбьи, мясные кости)

В трахею попадают инородные тела, которые по своей величине, характеру, форме могут пройти через голосовую щель, но не попадают в бронхи.

Жалобы в момент попадания инородных тел на кашель, боль в горле, затруднение дыхания, при баллотирующих инородных телах кашель «коклюшеподобного» характера, т.к. они курсируют от бифуркации трахеи до сомкнутых голосовых складок (рефлексогенные зоны) и обратно, пока не прилипают к стенке трахеи. При ударе инородного тела о голосовые слышен шум – «хлопок», иногда на расстоянии, но лучше поставить фонендоскоп на область голосовых складок на шее, чаще всего таким подвижным инородным телом является арбузное семя, большое, скользкое. Иногда при кашле инородное тело может не полностью выйти из трахеи и ущемляется в просвете голосовой щели, при этом возникает молниеносный стеноз – асфиксия и если не удалить сразу инородное тело или не сделать срочную трахеостомию, т больной умрет.

Диагностика: непрямая и прямая ларингоскопия, эндоскопия, рентгенография – при контрастных инородных телах. Большое значение имеет анамнез и жалобы больных. Аускультация области трахеи, ларинго-трахеоскопия дыхательным бронхоскопом.

Лечение. Больные с инородным телом трахеи требуют срочной госпитализации вспециализированное ЛОР-отделение, где могут удалить и есть для этого инструменты. Если имеется «баллотирующее» инородное тело трахеи, нужно транспортировать больного, но только в сопровождении врача-реаниматолога, т.к. возможно ущемление инородного тела между складками и приступ асфиксии. Удаляют инородное тело чаще щипцами через бронхоскопическую трубку. Трудно удаляемые, разбухающие инородные тела при резком нарушении дыхания – вначале трахеостомия, затем нижняя трахеоскопия с удалением инородного тела.

Осложнения: асфиксия, трахеит, бронхит. (Пример, рентгенограммы).

ОСТРЫЕ СРЕДНИЕ ОТИТЫ

Воспаление проходит три стадии: альтеративную, экссудативную и пролиферативную. В экссудативной стадии воспаления, в зависимости от количества белков и клеточного состава, различают следующие виды экссудата: слизистый (содержит муцин и псевдомуцин), серозный (мало форменных элементов крови), гнойный (содержит расплавившиеся полиморфно-ядерные лейкоциты, клетки пораженных тканей и микроорганизмы), геморрагический (значительная примесь эритроцитов, фибринозный и смешанный). Поэтому правильно острый средний отит разделить по характеру экссудата на слизистый, серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный. При слизистом, серозном, а иногда и геморрагическом средних отитах перфорации барабанной перепонки часто не наступает. Гнойное воспаление всегда ведет к образованию перфорации перепонки. При гнойном отите наблюдается выраженная экссудация с последовательным переходом слизистого экссудата в серозный, а затем гнойный. Выраженность воспаления, распространенность его и исход зависят от степени и длительности нарушения функции слуховой трубы, выраженности микроорганизмов, резистентности и реактивности организма человека.

О.тубоотит - характеризуется слизистой формой экссудативной стадии воспаления. Так как свободного экссудата в барабанной полости нет, то при этой патологии среднего уха основную роль играет воспалительный процесс в слуховой трубе, приводящий к нарушению ее функций, с умеренно выраженным воспалением в барабанной полости.

Этиология: инфекция ВДП, катар распространяется в слуховую трубу и барабанную полость (при ОРВИ, гриппе, у детей - скарлатина, корь, коклюш, дифтерия). Этиологический фактор - вирусы стрепто-и стафиллококки.

Патогенез - слизистая оболочка слуховой трубы, носоглотки и дыхательной области полости носа покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, содержащим много слизистых желез, а в области носоглоточного устья слуховой трубы содержится лимфоидная ткань, поэтому воспаление ВДП быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная.

Причины нарушения этих функций бывают постоянные и временные. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты, хоан и др. полипы, DSN, опухоли носоглотки, которые могут закрывать носоглоточное устье слуховой трубы и препятствовать ее вентиляционной функции. К временным причинам относятся ОРВИ и ВДП.

Причиной тубоотита бывают резкие перепады АД при взлете и снижении самолета, погружении и всплытии водолазов, аквалангистов. Аэроотит и мареотит могут иметь характер тубоотита.

Функции слуховой трубы при тубоотите нарушаются вследствие воспаления ее слизистой оболочки и постоянного смыкания стенок. При нарушении вентиляции барабанной полости и отрицательном давлении в ней может появиться транссудат, содержащий до 30% белка и реже фибрин. При о.тубоотите, причиной которого является инфекция, транссудация не бывает длительной и выраженной, т.к. возникает экссудативная стадия воспаления. Свободного экссудата в барабанной полости не образуется (весь процесс преобладает в слуховой трубе). Барабанная перепонка тусклая и втянута.

Клиника. Во время ОРВ или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемеживающую тугоухость, шум в ушах. Барабанная перепонка втянута: кажующееся укорочение рукоятки молоточка, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые молоточковые складки, слух снижен по кондукт. типу. Инпедансометрия - отрицательное давление в барабанной полости, барофункция 111-1V степени, тимпанограмма типа С - со смещением вершины кривой в сторону отрицательного давления.

О.серозный средний отит - характеризуется серозной формой экссудативного воспаления.

Этиология- чаще ОРВИ, имеет затяжное течечение, особенно у детей, зависит от характера возбудителя, реакт.

Патогенез - транстубарно инфекция в среднее ухо - барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются и нарушается ее вентиляционная, а также дренажная функции. Отрицательное давление ведет в венозному стазу и появлению транссудата, а затем серозного экссудата. Слизистая оболочка инфильтрируется лимфоцитами. Плоский эпителий метаплазируется в цилиндрический, а затем замещается бокаловидными секреторными клетками, слизистые железы выделяют обильный секрет. В барабанной полости появляется свободная жидкость. Эта жидкость может быть слизисто-серозной, серозной или студнеобразной консистенции с незначительным числом клеток, чаще стерильных. Секрет может рассосаться или эвакуироваться в носоглотку при нормализации функции слуховой трубы, но густой и вязкий он чаще организуется в соединительно-тканные рубцы.

Клиника - отмечается снижение слуха, шум в ухе, иногда болевые ощущения, а также чувство переливания жидкости в ухе. При отоскопии наблюдается желтоватая, молочная, коричневая или синеватая барабанная перепонка, в зависимости от цвета жидкости. Иногда транссудат вспенен, может - уровень жидкости. Температура тела нормальная или субфебрильная. Кондукт. тугоухость или смешанная. При импедансометрии тип В, давление в барабанной полости не определяется, акустический рефлекс стремени не регистрируется.

Острый гнойный средний отит - частое заболевание у взрослых 25-30% патологии уха, у детей чаще.

Этиология - стрепто-,стафилло-,пневмококки, вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.

Патогенез - развивается на фоне ОРВИ и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предрасполагающие факторы снижения общей резистентности в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов, приводящих к развитию ОРВИ, сопровождающихся воспалительными изменениями в различных отделах ВДП, носоглотки. Воспалительный отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего сопротивления (locus minoris reistentio), так как постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе. При гриппе, скарлатине, кори причиной воспаления являются эти возбудители, такой путь заражения называется гематогенным.

Частой причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки - тубарный путь. При травмах барабанной перепонки - транстимпанально. Крайне редкий путь - ретроградный, из полости ночерепа или лабиринта.

Возникновению острого отита способствуют хронические заболевания носа и ППН, нарушающие дыхательную и защитную функции, аденоиды, после операций на носу и ППН, задней тампонады.

Воспаление слизистой происходит во всех отделах среднего уха - слуховой трубе, барабанной полости, сосцевидном отростке, но в барабанной полости мукоидное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия наиболее выражены. Толщина эпителиального слоя возрастает в 15-20 раз. В полости скапливается экссудат, который вначале серозный, а затем гнойный. При гриппе - геморрагический. Набухание эпителия, экссудация, выпячивание барабанной перепонки, расплавление стенок приводит к перфорации, гноетечению.

Клиника - бурное развитие, температура 38-39°С, выраженная реакция организма, лейкоцитоз.

Три стадии: доперфорация, перфорация, репарат.

Доперфорация - болевой синдром (колющий, стреляющий, пульсирующий), раздражает ветви языкоглоточного и тройничного нервов, иррадирует в зубы, висок, усиливается при глотании и кашле. Заложенность и шум в ухе, копдукт. тугоухость, объективно - сначала втяжение, затем выбухание, инъекция сосудов по ходу рукоятки и радиальных сосудов перепонки.

Перфоративная стадия - на 2-3 день боль стихает, гноетечение, улучшение самочувствия, температура падает, вначале пульсирует № 10 дней.

Репар. стадия - все субъективные симптомы стихают, барабанная перепонка рубцуется, незначительная втянутость.

Неблагоприятные последствия:

1. Образование стойкой перфорации.

2. Переход в хроническую форму гн.отита.

3. Развитие адгезивного отита.

4. Возникновение осложнений - гн. мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синустромбоз, сепсис.

Грибковый отит - дрожжеподобные грибы Candida и плесн. грибы Aspergillus, боли нет, творожистый налет, темно-бурый, черный.

Вирусный: геморрагический при гриппе на барабанной перепонке, прилегающие к коже красно-синие булы (пузырьки) наполнен кровью.

Дифференциальный диагноз с наружным отитом, фурункулом.

Лечение отитов:

1. Восстановление др. функции слуховой трубы.

2. Снятие воспаления в барабанной полости + блокады.

3. Резистентность организма.

4. Репарация - рассасывающая терапия.

Мастоидит - переход воспаления со слизистой оболочки на кость - остеомиелит.

Первичный-tsc, сифня, актиномик, травма, сепсис.

Вторичный - тимпаногенный.

Этиология - микроорганизмы остр.от.

Патогенез - при превмат.типе строение сосц. отростка.

Переходу на кость способствуют ряд факторов:

1. Высокая вир.инф.

2. Снижение общей резистентности вследствие хр. заболеваний (диабет, нефрит).

3. Затрудненный отток экссудата из барабанной полости.

4. Возникновение блока входа в сосцевидную пещеру.

5. Нерациональное лечение острого отита.

При наличии этих факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом (фаза экссудации).

Остеит - вовлекаются костные перемычки. Возникает эмпиема отростка. Образуются патологические грануляции.

Эмпиема не манифестируется, пока не проложит себе путь:

- через aditus adantrum и барабанную полость в наружный слуховой проход

- через разрушенную задневерхнюю стенку слухового прохода в слуховой проход

- через planum mastoidenm под надкостницу в заушную область

- через верхушку отростка в межфасциальные пространства шеи (верхуш. кисты)

- скуловой отросток (зигоматит)

- чешую височной кости (сквамит)

- каменистую часть (петрозит) [триада Градениго]

- в полость черепа

Клиника: на исходе острого отита для разрушения кости - время 2-3 недели от начала острого отита - боль, снижение слуха, гноетечение (может не быть). Боль при пальпации сосцевидного отростка, пастозность тканей, инфильтрат, флюктуация.

Отоскопия: “пульсирующий” гной, накапливаемый в слуховом проходе (симптом резервуара), нависание задневер