Смеси для лечебного питания детей

В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов для лечебного питания детей с различными заболеваниями:

• смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока;

• смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела;

• смеси для детей с лактазной недостаточностью;

• смеси для детей, страдающих фенилкетонурией;

• продукты для детей с целиакией;

• смеси для детей, страдающих муковисцидозом.

Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока

В последние годы в структуре детской заболеваемости все больший удельный вес приобретает патология, обусловленная непереносимостью различных продуктов питания. Среди пищевой непереносимости, особенно у детей раннего возраста, чаще всего приходится встречаться с непереносимостью коровьего молока, главным образом его белкового и углеводного компонентов, а также глютеносодержащих продуктов.

Клинические проявления заболеваний, связанных с пищевой непереносимостью, характеризуются с выраженным полиморфизмом. Наиболее типичными являются основные группы симптомов:

• наличие кожных поражений (атопический дерматит);

• желудочно-кишечные нарушения в виде диспептических расстройств и диарейного синдрома;

• респираторный синдром (аллергический ринит, астматический бронхит).

Ведущие этиологические факторы пищевой аллергии у грудных детей

(Боровик Т.Э., Ладодо К.С., 2003)

	Сенсибилизация к белкам
Коровьего молока (у 85 %)	Бана-на (у 81 %)	Куриного яйца (у 62 %)	Пшеницы (глютену) (У 53 %)	Риса (у 50 %)	Гречихи (у 28 %) Картофеля (у 27 %) Кукурузы (у 12 %)

У ¾ детей - поливалентная пищевая аллергия

(к 3 – 4 пищевым белкам)

Гипоаллергенные смеси для лечебного питания (на основе гидролизатов молочного белка)

НАН гипоаллергенный (Швейцария)

Алфаре (Швейцария)

Нутрилон Пепти ТСЦ (Голландия)

Нутрамиген, Прегистимил (США)

Туттели-Пептиди (Финляндия)

Безмолочные смеси на основе изолята соевого протеина

Нан Соя (Швейцария)

Нутрилон Соя (Голландия)

Сэмпер Соя (Швейцария

Фрисосой (Голландия)

А) Наиболее частой формой пищевой непереносимости в этом возрасте является атопический дерматит, а причинно-значимым аллергеном – белки коровьего молока. Незрелость пищеварительной и иммунной системы организма грудного ребенка предрасполагает к развитию аллергической реакции. В генезе аллергических состояний у младенца большую роль играет генетическая предрасположенность. Так, риск развития аллергии у младенца составляет около 15 % - если в семье отсутствуют аллергические заболевания, 20 – 40 % - если один из родителей имеет симптомы аллергии, и, наконец, в случае наличия аллергического заболевания у обоих родителей, развитие аллергии у ребенка возможно в 50 – 80 % случаев.

Первичная профилактика проводится детям из группы высокого риска развития аллергического заболевания и заключается в кормлении грудным молоком в течение первого года жизни. При недостатке грудного молока у матери рекомендуется новый гипоаллергенный продукт «НАН гипоаллергенный» (НАН Г.А.). Его аллергенность снижается путем частичного гидролиза молочного белка (ферментный гидролиз и мягкая тепловая обработка). Частично гидролизованный сывороточный белок смеси «НАН Г.А.» позволяет снизить антигенные свойства белка, легко переваривается и в отличие от стандартных заменителей грудного молока способствует формированию мягкого стула и препятствует появлению запоров у младенца и сохраняет гипоаллергенный профилактический эффект более 5 лет. Также «НАН Г.А.» вызывает более быструю эвакуацию содержимого желудка, близкую к таковой у детей на грудном вскармливании и уменьшает боли в животе. Следовательно, всех новорожденных с генетической предрасположенностью к атопии и детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, предлагается вскармливать гипоаллергенными смесями.

Б) основой лечения детей первого года жизни с аллергией к белку коровьего молока является его исключение из питания. В безмолочных диетах детей раннего возраста для замены коровьего молока и его производных используют специализированные смеси на основе протеина соевого белка, не содержащие молочного протеина и лактозы: «НАН соя» (Нестле, Швейцария), «Нутрилак-Соя» (Нутритек, Россия), «Нутрилон соя» (Нутриция, Голландия), «Симилак-Изомил» (США), «Фрисосой» (Фризленд, Нидерланды), «Хайнц – соевая смесь» (Хайнц, Германия), «Энфамил-Соя» (Мид Джонсон, США), «Хумана SL» (Хумана, Германия).

Эти смеси обеспечивают нормальный рост и развитие ребенка. В связи с тем, что белковый компонент соевых смесей представлен растительным белком, биологическая ценность которого ниже, чем белков животного происхождения, общее содержание белка в этих продуктах несколько выше, чем в адаптированных смесях на основе коровьего молока. Кроме того, белки сои бедны аминокислотами, поэтому в смеси добавляются аминокислоты: L-метионин, триптофан, таурин и др.

Жировой компонент смесей представлен растительными маслами (кукурузным, соевым, кокосовым и др.).

Углеводный компонент представлен декстринмальтозой, которая хорошо переваривается, всасывается и положительно влияет на микрофлору кишечника.

Обычно через 2 – 3 недели после назначения соевой смеси отмечается постепенное уменьшение симптомов аллергии.

При высокой степени сенсибилизации к белкам коровьего молока, отсутствия эффекта от применения соевой смеси рекомендуется назначение специализированной смеси на основе гидролизатов молочного белка, получаемых в результате ферментативного расщепления белков: «Алфаре» (Нестле), «Фрисо-пеп» (Фрисланд, Голландия), «Нутрамиген» (Мид Джонсон, США).

Смеси на основе гидролиза белка содержат также легко усвояемые жиры, не требующие предварительного расщепления в кишечнике – это среднецепочечные триглицериды. К таким смесям относятся: «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Прегистимил» (Мид Джонсон, США), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Смеси «Алфаре» и «Нутрилон Пепти ТСЦ» представляют собой гидролизаты белков молочной сыворотки, «Нутрамиген» и «Прегистимил» - гидролизаты казеина. Гидролизаты белков молочной сыворотки («Алфаре») в отличие от гидролизатов казеина имеют более благоприятный аминокислотный состав, быстрее абсорбируются из кишечника и имеют более приятные вкусовые качества. Назначение этих смесей, как правило приводит к исчезновению кожных проявлений аллергии, нормализации стула.