Населению следует помнить

Радиационный фон обусловлен занесенными радиоак­тивными веществами, которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации:

• при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе, при сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку;

• исключается купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах;

• нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве;

• колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадала пыль;

• не следует собирать цветы, ягоды, грибы и др.;

• при входе в помещения необходимо тщательно вытирать обувь об обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычищать с помощью пылесоса, обувь и верх­нюю одежду оставлять в прихожей, в домашней обуви не ходить на улице;

• во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с использованием моющих средств;

• проветривание помещений лучше осуществлять перед сном, в безветренную погоду, после дождя или с последую­щей влажной уборкой;

• перед приемом пищи и воды необходимо хорошо пропо­лоскать рот водой, забрать воду через нос и несколько раз высморкаться, тщательно вымыть руки;

• питание должно быть полноценным;

• при приготовлении пищи: вымочить мясо, измельчен­ное на кусочки 1—2,5 ч, затем кипятить его в воде без соли до полуготовности, воду слить и далее варить до готовно­сти. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там, где ведется дозиметри­ческая проверка;

• выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении с прогулки тщательно обти­рать влажной тканью, обмывать лапы.

Медико-тактическая характеристика очагов заражения сильнодействующими ядовитыми веществами

Сильнодействующими химическими веществами называют­ся токсичные химические вещества, применяющиеся в хозяй­ственных целях и способные при утечке из разрушенных и по­врежденных технологических емкостей, хранилищ и оборудо­вания вызвать массовые поражения людей.

Химически опасным объектом (ХОО) называется объект народного хозяйства, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые поражения СДЯВ людей, живот­ных и растений. Многие химические соединения, используе­мые в народном хозяйстве, обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отрав­ления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются сильнодействующими ядови­тыми веществами (СДЯВ). Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку при транспортировке СДЯВ. Не следует забывать, что

СДЯВ перевозят и автомобильным транспортом. Поэтому не исключается возможность, что автомобиль с цистерной, запол­ненной СДЯВ, может оказаться там, где ее совсем не ждут. Отравление людей может наступить и от побочных продуктов технологического процесса. Особую опасность представляет собой заражение водных источников высокотоксичными веществами. Большую опасность представляют сбросы сточ­ных канализационных вод. Хотя их токсичность гораздо ниже, чем сбросов СДЯВ, но в силу своих объемов и регулярности они способны причинить большой вред. Канализационные сбросы обычно не приводят к поражению людей в короткие сроки, зато они способны ускорить мутации и ослабить иммун­ную систему человека. Никто в момент аварии на канализа­ционных сетях не может с уверенностью сказать о возможных последствиях. Поражение людей активными химическими веществами может происходить и на бытовом уровне. Сред­ства массовой информации постоянно сообщают о фактах обнаружения ртути в самых неожиданных местах. Длительное вдыхание воздуха с парами ртути вызывает отравление орга­низма. Поэтому любое скопление ртути в не отведенных для ее хранения местах должно рассматриваться как ЧС, требующая неотложного вмешательства спасателей.

Если в городе, районе, области имеются ХОО, то данная административно-территориальная единица также может быть отнесена к химически опасной. Критерий, характеризующие степень такой опасности, определены в действующих норма­тивных документах. Для объектов - это количество, а для адми­нистративно-территориальной единицы - доля (процент) насе­ления, которое может оказаться в зоне возникновения возмож­ного заражения СДЯВ.

Основные особенности СДЯВ:

• способность по направлению ветра переноситься на боль­шие расстояния, где и вызывает поражение людей;

• объемность действия, т.е. способность зараженного возду­ха проникать в негерметизированные помещения;

• большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в соз­дании фильтрующих противогазов;

• способность многих СДЯВ оказывать не только непосред­ственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

При авариях на химически опасном объекте не исключает­ся одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичны­ми агентами, образующимися в результате вторичных химиче­ских реакций, обусловленных аварией. А это может стать при­чиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм). Важнейшей характе­ристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относи­тельная плотность паров которых больше 1. Они дольше удер­живаются у поверхности земли (например, хлор), накаплива­ются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.

Классификация СДЯВ осуществляется по следующим кри­териям.

1. По токсичности:

о чрезвычайно опасные; о высокоопасные; о умеренно опасные; о малоопасные.

2. По клиническим признакам и механизму действия:

• СДЯВ с преимуществнно удушающими свойствами:

о с выраженным прижигающим эффектом (хлор,

оксихлорид фосфора и др.); о со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид

серы и др.);

• СДЯВ преимущественно общеядовитого действия:

о яды крови (мышьяковистый водород, углерода оксид,

сернистый ангидрид и др.); о тканевые яды (цианиды, динитрофенол и др.);

• СДЯВ, обладающие удушающим и общеядовитым дей­ствием (оксиды азота, сероводород);

• нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод);

• СДЯВ, обладающие удушающим и нейротропным дей­ствием (аммиак);

• метаболические яды:

о с алкилирующей активностью (бромистый метил);

о изменяющие обмен веществ (диоксин). Облако СДЯВ передвигается по ветру, создавая зону зара­жения. Зона заражения (33) - это территория непосредствен­ного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражаю­щей концентрацией. Масштабы 33 (глубина и площадь) зави­сят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества, метеоусловий (температура воз­духа, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воз­духа), характера местности (рельеф, растительность, застрой­ки) и др. Внешние границы 33 определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения. Территорию, в пределах которой в результате воз­действия СДЯВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения СДЯВ. Очаг в медико-тактическом отношении характеризуется:

• зараженностью внешней среды;

• внезапностью, быстротой, массовостью и одномоментно-стью возникновения поражений;

• большим количеством тяжелых поражений;

• наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог, интоксикация СДЯВ + травма и др.).

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего дей­ствия (времени формирования потерь среди населения) подразде­ляются на 4 вида (медикотактическая классификация СДЯВ):

• о чаг поражения нестойкими быстродействующими веще­ствами: синильная кислота, аммиак, окись углерода и др.;

• очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами: фосген, хлорпикрин, азотная кислота и др.;

• очаг поражения стойкими быстродействующими веще­ствами: анилин, фурфурол и др.;

• очаг поражения стойкими медленнодействующими веще­ствами: серная кислота, тетраэтилсвинец и др.

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими веществами, характерно:

• одномоментное (в течение минут) поражение значитель­ного количества людей;

• быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

• дефицит времени у органов здравоохранения для измене­ния существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;

• необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее зна­чение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах меди­цинской эвакуации в максимально короткие сроки;

• быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс. Особенностями очага поражения веществами замедленного

действия являются:

• формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

• наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

• необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

• эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько транспортных рейсов).

В очаге поражения стойкими веществами продолжитель­ное время (более 1 ч) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зара­женным транспортом, различным имуществом. Границы зоны и очага не идентичны.

Пути поступления СДЯВ в организм:

• ингаляционный (через дыхательные пути);

• перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые);

• пероральный (с зараженной водой и пищей). Величина и структура санитарных потерь населения в ОП

СДЯВ зависит от многих факторов: количества, свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения, плотности населения, наличия средств защиты и др. Надежность средств коллектив­ной защиты обеспечивают только убежища. При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения может полу­чить поражения разной степени тяжести. При 100% обеспечен­ности противогазами потери при несвоевременном использо­вании или неисправности противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в прос­тейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4-5%. Ожидаемая структура потерь в ОП СДЯВ:

• легкой степени - 25%;

• средней тяжести и тяжелые - 40%;

• пораженные со смертельным исходом - 35%.

При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60-65% пострадавших, травматические повреждения - у 25%, ожоги - у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ + ожог).

Медицинская характеристика. В очаге поражения первая медицинская помощь имеет несколько этапов.

► В порядке само- и взаимопомощи:

• защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка);

• удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизис­тых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка);

• немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

► Оказываемой сандружинницами:

• розыск пораженных;

• медицинская сортировка по тяжести поражения;

• защита органов дыхания;

• удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ;

• введение противоядия;

• немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

► Общие принципы токсико-терапевтической помощи:

• санитарная обработка (при стойких СДЯВ);

• детоксикационные мероприятия;

• антидотная (специфическая) терапия;

• симптоматическая терапия;

• профилактика осложнений.

Клиническая картина и оказания медицинской помощи зависит от вида СДЯВ.

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать орга­низм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является разви­тие острого отека легких, создающего препятствие для досту­па воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздей­ствия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействую­щим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, но не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизис­тых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенно­го развития картины поражения. Они относятся к медленно­действующим.

Организация и особенности медицинской помощи. Оказание медицинской помощи в очаге поражения и вне его осуще­ствляется по следующим принципам.

Медицинская помощь в очаге поражения:

• надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смочен­ную 2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой);

• обеспечить покой, согревание;

• немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны зара­жения.

Медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

• снять противогаз;

• освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть;

• промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды;

• закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях);

• провести ИВЛ (при нарушении дыхания);

• ввести подкожно 1 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофе­ина (при ослаблении сердечной деятельности);

• ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина и прило­жить тепло на область шеи при спазме голосовой щели;

• ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения;

• немедленно эвакуировать пострадавшего в положении лежа на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Правила поведения и действия в очаге химического пораже­ния. Объекты, производящие, хранящие или использующие опасные химические вещества, повреждение или разрушение которых может привести к массовому отравлению людей, называются химически опасными (ХОО). К таким объектам относятся пищевые и мясомолочные предприятия, пивоварен­ные заводы, холодильники (аммиак), очистные сооружения и водозаборные станции (хлор), масложировые предприятия (серная и другие кислоты), меховые комбинаты (серная, уксус­ная и муравьиная кислоты), сельскохозяйственные предприя­тия (ядохимикаты). В случае аварии на химически опасном объекте будут включены сирены на объекте и городе, что озна­чает «Внимание всем!»: немедленно включите радио-, телепри­емники и прослушайте сообщение органов гражданской защи­ты. Полученную информацию передайте соседям.

Помните, что при объявлении сигнала «Химическая трево­га» необходимо выполнить следующее.

• Немедленно надеть средства защиты органов дыхания (противогазы, ватно-марлевые повязки, полотенца, смо­ченные водой или собственной мочой) в первую очередь тем, кто проживает в районе расположения объекта или оказавшимся случайно в этом районе. Населению, прожи­вающему в этом районе, необходимо всегда иметь нагото­ве простейшие средства защиты органов дыхания.

• Выйти из зоны заражения в безопасное место в соответ­ствии с объявленным сообщением или указанием диспет­чера аварийного объекта. Если направление движения не указано по каким-то причинам, то выходить из зоны зара­жения необходимо быстро в направлении, перпендикуляр­ном ветру, не снимая средства защиты.

• Если нет возможности выйти из зоны заражения, оста­вайтесь в квартире (доме), включите теле-, радиоприемни­ки и ждите дальнейших сообщений.

• Плотно закройте окна, входные двери, зашторьте их влажными одеялами или любой влажной тканью.

• Заклейте (законопатьте) щели в окнах, дверных проемах пленкой, пластырем, поролоном или любым материалом. Надежная герметизация полностью исключает проникно­вение опасных химических веществ в помещение. Имейте всегда наготове средства защиты органов дыхания.

• Если вы входите в состав специализированных форми­рований гражданской защиты, выполняйте ваши обязан­ности по аварийному плану.

Помните!

Зараженное облако распространяется в городе вдоль улиц, задерживаясь в замкнутом пространстве, в парках, подъездах, подземных переходах, вне населенных пунктов - в оврагах, лощинах, ямах, тоннелях и пещерах. При высокой влажности и низкой температуре воздуха концентрация химических веществ сохраняется дольше. Хлор и пары кислот тяжелее воз­духа, поэтому выходить из очагов заражения ими необходимо на возвышенные места. При заражении аммиаком, который легче воздуха, нужно спускаться в низины, укрываться в убежи­щах и противорадиационных укрытиях. Возвращаться в дома и на рабочие места можно только по распоряжению органов влас­ти или гражданской защиты и обязательно по указанному маршруту. При обнаружении химического вещества на коже или одежде немедленно снимите его тампоном из ветоши или бумаги, смоченным водой с мылом, и проведите частичную санитарную обработку открытых частей тела 2% раствором соды при поражении кислотами и хлором, при поражении аммиаком - 5% раствором лимонной кислоты. Глаза промой­те водой. По возможности окажите необходимую медицин­скую помощь детям, престарелым людям и инвалидам, неспо­собным самостоятельно передвигаться и себя обслуживать.

При движении на зараженной территории необходимо соблюдать следующие правила:

• двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль;

• не прислоняться к зданиям и не касаться различных пред­метов;

• не наступать на встречающиеся разливы химических веществ;

• не снимать средства защиты до соответствующих указаний;

• избегать перехода или преодоления через овраги, лощины и другие заглубленные места, где возможен застой ХОВ.

Не менее опасны загрязнение и отравление атмосферы, водоемов и почвы промышленными отходами и другими вред­ными веществами, влекущими за собой нарушение экологиче­ского равновесия в природе. Ежегодно в мире объем так назы­ваемых остаточных продуктов производства и потребления превышает 40 млрд т, которые распределяются следующим образом:

• газообразное загрязнение атмосферы - 50%;

• органические отходы - 37%;

• твердые отходы - 12%;

• выбросы твердых частиц в воздушный бассейн - 1%.

В общем загрязнении воздуха участие промышленности составляет 35%, бытовых отопительных систем - 23%, авто­транспорта - 42%.

Большой вред здоровью людей причиняет так называемый смог, образующийся из выхлопных газов автомобилей, дыма фабричных труб и теплоэлектростанций, несущий в себе опас­ные для всего живого концентрации оксидов серы, ртути и других химикатов. При смоге газообразные вещества, попадая в воздух, растворяются в каплях тумана. Таким образом, из сер­нистого ангидрида возникает сернистая кислота, которая (при наличии катализаторов) окисляется до серной кислоты. Сей­час практически любой дождь над средне- и высокоразвитыми странами является кислотным. Из всех химических примесей в атмосферном воздухе чаще других встречается сернистый ан­гидрид (сернистый газ). При его повышенной концентрации в воздухе нарушаются обменные процессы в организме челове­ка, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

За последние десятилетия в глобальную санитарную проб­лему превратилась ликвидация отходов жизнедеятельности человека, главные компоненты которых - бумага, металличе­ские банки, стеклянные бутылки, отслужившие свой век синте­тическая одежда и обувь, полиэтиленовые пленки и пакеты, посуда из пластмассы и т.д. Значительная часть мусора не горит, а если и горит, то при этом образуется ядовитый газ. Свалки занимают сотни и тысячи гектаров ценных земель в окрестностях крупных городов, загрязняют воздух, почву, водоемы. В поверхностных слоях свалок много вредных веществ (цинк, свинец, кадмий и др.), к тому же при гниении мусора выделяется метан. На уборке мусора занято огромное количество специальной автомобильной техники. Остается добавить, что мусороутилизационные заводы способны пере­рабатывать не всякие отходы.

Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов

Биологическая чрезвычайная ситуация - это состояние, при котором в результате возникновения источника на определен­ной территории нарушаются нормальные условия жизни и деятельности людей, существования сельскохозяйственных животных и произрастания растений, возникает угроза жизни и здоровью людей, опасность широкого распространения инфекционных болезней, потерь сельскохозяйственных животных и растений.

Источником биологической ЧС может служить опасная или широко распространенная инфекционная болезнь людей (эпи­демия, пандемия), животных (эпизоотия, панзоотия), инфек­ционная болезнь растений (эпифитотия, панфитотия) или их вредитель.

В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий (заражен­ная территория - это местность, водоисточники, города, насе­ленные пункты и отдельные объекты, подвергшиеся при катаст­рофах загрязнению биологическими агентами, химическими и другими веществами в количествах, представляющих опас­ность для людей и животных, находящихся на данной террито­рии), инфицированных районов (инфицированный район - рез­кое ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителей инфекционных забо­леваний, в том числе общих для человека и животных) и эпи­демических очагов. Эпидемический очаг - территория, на кото­рой в определенных границах времени и пространства произо­шли заболевания людей инфекционными болезнями, возник­шие за короткий срок и принявшие массовый характер с угро­зой дальнейшего распространения инфекции, динамика кото­рых определяется временными границами и факторами:

• инфекционными больными среди пострадавшего населе­ния и возможностью распространения ими возбудителей;

• пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцени­ваемыми с точки зрения риска заражения;

• здоровым населением, контактировавшим с инфекцион­ными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения;

• внешней средой, представляющей инфекционную опас­ность.

Эпидемический очаг в районах ЧС имеет следующие харак­терные особенности.-

• массовое заражение людей и формирование множествен­ных очагов за счет активизации механизмов передачи возбуди­телей инфекции в зонах катастроф;

• длительное действие очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительного заражающего действия невыясненных источников;

• сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфек­ции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;

• отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

• наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Для определения активности эпидемического очага учиты­вать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода за счет передачи возбудите­ля лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных границ эпидеми­ческого очага необходимо учитывать и наличие носителей. Территорию распространения заболеваний называют нозоареа-лом и выделяют два типа ареалов инфекционных болезней -повсеместный и региональный.

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций. Поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Региональные нозо-ареалы - ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприят­ствуют передаче возбудителя. Угроза возникновения эпидеми­ческих очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляю­щихся причин, которыми могут быть:

• разрушение коммунальных объектов (системы водоснаб­жения, канализации, отопления и др.);

• резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

• массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

• интенсивные миграции организованных и неорганизован­ных контингентов людей;

• повышение восприимчивости людей к инфекциям (стрес­совые состояния снижают иммунологический статус, особен­но у детей);

• нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавших­ся в зоне ЧС;

• необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

Медицинская характеристика. В результате серьезных нару­шений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе брюшного тифа, паратифов, инфек­ционного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. К числу потенциальных эпидемических болезней в разрушенных райо­нах можно отнести холеру, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания. Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки) будет способствовать интенсивному распространению респи­раторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют грипп, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь и коклюш, а также паразитарные тифы. В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидпроцесса могут нарушаться. Прежде всего это касается его 1-го звена - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естест­венной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник зараже­ния установить трудно, так как меняются формы его сохране­ния, места его жизнедеятельности, размножения, ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф может возникнуть одновременно несколько эпидемических очагов разной нозо­логической формы. Возможен ярко выраженный полимор­физм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных форм до легчайших состояний. Это связано с тем, что при стрессовых ситуациях восприимчивость к инфек­ции повышается, т.е. снижается иммунологический статус, осо­бенно у детей.

Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС проводится санитарно-эпидемиологическая разведка. На осно­ве полученных данных производят оценку санитарно-эпидеми­ологического состояния.

БЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:

• наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не свя­занных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

• состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и спасателей;

• отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммуналь­ная благоустроенность, качественное проведение всего комп­лекса противоэпидемических мероприятий);

• среди населения соседних районов отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболе­вания не представляют в существующих условиях непосред­ственной опасности для населения.

НЕУСТОЙЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ:

• возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спо­радического уровня инфекционной заболеваемости или возник­новение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном сани­тарном состоянии территории, объектов питания и водоснаб­жения, коммунальной благоустроенности и качественном про­ведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемиче­скому обеспечению;

• отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключени­ем спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотиче­ских) очагов зоонозных инфекций, способных представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасате­лей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии тер­ритории, объектов водоснабжения, коммунальной неблаго­устроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

• наличие очагов инфекционных заболеваний без выражен­ного развития эпидемии;

• расположение районов ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:

• появление опасных групповых инфекционных заболева­ний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорад­ки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейше­го распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммуналь-колы, парусный, гребной, плоты, катамараны, средства на воз­душной подушке;

• речной: теплоходы, катера, танкеры, сухогрузы, паромы, баржи, буксиры, контейнеровозы, лихтеровозы, сейнеры, ледо­колы, парусный, гребной, плоты, катамараны, средства на воз­душной подушке;

• подводный: подводные лодки, батискафы, батисферы.

• Воздушный: самолеты, вертолеты, гидропланы, планеры, дельтопланы, дирижабли, воздушные шары.

• Специальный: метро, эскалаторы, лифты, подъемники, канатные дороги, транспортеры, трубопроводы, транспорт войск и спецформирований.

Медико-тактическая характеристика автомобильных катастроф

Дорожно-транспортным называется происшествие, возник­шее в процессе движения механических транспортных средств и повлекшее за собой гибель или телесные повреждения людей, повреждение транспортных средств, сооружений, гру­зов или иной материальный ущерб. К механическим транс­портным средствам относятся автомобили, мотоциклы, мото­роллеры, мопеды, велосипеды с подвесными двигателями, трамваи, троллейбусы, тракторы и другие самоходные механиз­мы. Различают несколько основных видов дорожно-транспорт­ных происшествий (ДТП).

• Столкновение - происшествие, при котором движущиеся механические транспортные средства столкнулись между собой или с подвижным железнодорожным составом.

• Опрокидывание - происшествие, при котором движущееся механическое транспортное средство потеряло устойчивость и опрокинулось. К этому виду происшествий не относятся опро­кидывания, вызванные столкновением механических транс­портных средств или наездом на неподвижные предметы.

• Наезд на препятствие - происшествие, при котором меха­ническое транспортное средство наехало или ударилось о неподвижный предмет (опора моста, столб, дерево, огражде­ние и т.д.).

• Наезд на пешехода ~ происшествие, при котором механи­ческое транспортное средство наехало на человека или он сам натолкнулся на движущееся механическое транспортное сред­ство, получив травму.

• Наезд на велосипедиста - происшествие, при котором механическое транспортное средство наехало на человека, передвигающегося на велосипеде (без подвесного двигателя), или он сам натолкнулся на движущееся механическое транс­портное средство, получив травму.

• Наезд на стоящее транспортное средство - происшествие, при котором движущееся механическое транспортное сред­ство наехало или ударилось о стоящее механическое транс­портное средство.

• Наезд на гужевой транспорт - происшествие, при кото­ром механическое транспортное средство наехало на упряж­ных, вьючных или верховых животных или на повозки, транс­портируемые этими животными.

• Наезд на животных - происшествие, при котором механи­ческое транспортное средство наехало на диких или домашних животных (исключая животных, указанных выше).

• Падение пассажира - происшествие, при котором пасса­жир (любое лицо, кроме водителя, находящееся в транспорт­ном средстве или на нем) упал с движущегося механического транспортного средства. К этому виду происшествий не отно­сятся падения людей, произошедшие при столкновении, опро­кидывании механических транспортных средств или их наез­дах на неподвижные предметы.

Прочие происшествия - происшествия, не относящиеся к перечисленным выше. К ним относятся сходы трамвая с рель­сов (не вызвавшие столкновения или опрокидывания), паде­ние перевозимого груза на людей и др.

В число погибших при ДТП включаются люди, скончав­шиеся на месте происшествия или от полученных ранений в течение 7 суток с момента происшествия, в число раненых -люди, получившие телесные повреждения, вызвавшие необхо­димость госпитализации или назначение после оказания пер­вой медицинской помощи амбулаторного лечения.

Уровень ДТП и количество травм среди населения остают­ся значительными. По данным ООН, ежегодно в мире в резуль­тате автомобильных дорожно-транспортных ЧС погибает около 300 ООО человек, 8 млн человек получают ранения. Авто­мобильные аварии и катастрофы встречаются чаще, чем и объясняется наибольшее число санитарных (раненые) и без­возвратных (погибшие) потерь. Городской транспорт - наибо­лее многочисленный и наиболее аварийный. Самым опасным признан автотранспорт. На 1 млрд пассажиро-километров на железнодорожный транспорт приходится 2 погибших, на воз­душный - 6, на автомобильный - 20 человек. Жертвами ава­рий становятся водители, пассажиры и пешеходы. По статис­тике, на месте происшествия погибает 65% людей, причем 2/3 погибает внутри транспортных средств. На улицах городов и населенных пунктов происходит почти 60% аварий, 40% - на загородных дорогах. Наибольшее число ЧС приходится на период с июня по сентябрь, преимущественно в пятницу и суб­боту. До 70% аварий случается по вине лица, управляющего транспортным средством. По некоторым данным, в городе с интенсивным движением водитель каждые 1-2 мин принима­ет командное решение, каждые 2-4 мин совершает оператор­ское действие, а каждые 20 мин попадает в обстановку, близ­кую к критической. Гарантией безаварийности транспортных средств могут служить острое зрение, быстрая реакция, эмо­циональная устойчивость и хорошее самочувствие водителя. Наибольшую опасность представляют собой ДТП, произошед­шие по причине превышения водителем скорости движения. Данные статистики указывают на то, что столкновение на скоро­сти свыше 115 км/ч приводит к гибели почти 100% водителей. Основные причины ДТП:

• нарушения водителями транспортных средств правил дорожного движения;

• употребление спиртных напитков за рулем;

• техническая неисправность транспортных средств;

• нарушение ПДД и личная неосторожность пешеходов;

• плохие состояние дороги, метеоусловия. Медицинская характеристика. Медицинское обеспечение

заключается в обязательном медицинском освидетельствова­нии водителей транспортных средств, проведении предрейсо-вых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водите­лей транспортных средств, оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел и других специализированных подраз­делений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП.

Медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспорт­ных происшествиях заключается в оказании:

• первой медицинской помощи на месте дорожно-транс­портного происшествия;

• доврачебной помощи на месте ДТП;

• первой врачебной медицинской помощи на месте ДТП и и пути следования в лечебное учреждение;

• квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Организация и особенности медицинской помощи. Система организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим при ДТП предусматривает комплекс мероприя­тий, осуществляемых последовательно:

• оказание медицинской помощи на месте происшествия;

• оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;

• оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.

Если Вы не владеете навыками оказания первой медицин­ской помощи, то достаточно подложить под голову сбитого пешехода сумку, валик из свернутой одежды, т.е. зафиксиро­вать голову в приподнятом положении. Не оставляйте постра­давшего одного, используйте для вызова бригады «Скорой помощи» пассажиров, водителей встречных, попутных автома­шин. Часто водители, руководствуясь чувством сострадания, спешат усадить пострадавшего в свою автомашину и доставить в больницу. Такие действия имеют крайне негативные послед­ствия. Во-первых, в нарушение п. 2.5 «Правил дорожного дви­жения» место происшествия не сохраняется, следы уничтожа­ются. Во-вторых, только в экстренных случаях допускается транспортировать пострадавшего вне машины «Скорой помо­щи». При этом используется попутный транспорт, а не автома­шина участника ДТП. И самое главное, только бригада «Ско­рой помощи» владеет информацией, в какую больницу доста­вить пострадавшего.

Медицинская помощь на месте происшествия включает:

• оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин и других транс­портных средств, работники ГАИ, работники дорожных пред­приятий);

• оказание медицинской помощи пострадавшим медицин­скими работниками, бригадами «Скорой помощи», фельдше­рами фельдшерско-акушерских пунктов, врачами сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе бригад постоян­ной готовности больниц-формирователей).

Объем и характер медицинской помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказы­вающих эту помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского обра­зования, и медицинских работников). Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:

• бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды, перенос его в безо­пасное место сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);

• наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов специальными шинами;

проведение мероприятий по устранению причин, угрожаю­щих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотече­ния давящей повязкой, а при значительных кровотечениях -наложение жгута);

• при нарушении дыхания и остановке сердечной деятель­ности - очищение воздухоносных путей от их закупорки кро­вью, рвотными массами, проведение искусственного дыхания по методу «рот в рот» или «рот в нос»;

• принятие мер к транспортировке пострадавших попут­ным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова бригады «Скорой помощи» или состоя­ние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоко­вое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте (подстилка, накрытие постра­давшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.).

Экстренная медицинская помощь. Если имеются постра­давшие при ДТП, то им нужно немедленно оказать первую медицинскую помощь, вызвать машину «Скорой помощи» и известить дорожно-патрульную службу. Большой процент нега­тивных последствий ДТП объясняется неумением окружаю­щих оказать пострадавшим первую медицинскую помощь.

Чтобы первая помощь пострадавшему была эффективной, необходимо знать основные признаки тех или иных повреж­дений.

При автомобильных авариях и катастрофах чаще всего отмечаются повреждения головы и конечностей. Если постра­давший лежит неподвижно, но дышит, лицо окровавлено, не пытается подняться, не реагирует на вопросы - значит, он жив, но находится без сознания. В данном случае имеет место черепно-мозговая травма, чаще ушиб или сотрясение головно­го мозга, сопровождаемое «мозговой комой». Внешне кома похожа на глубокий сон, только разбудить пострадавшего невозможно. Мозговая кома сопровождается резким снижени­ем тонуса подъязычных мышц и мягкого нёба. При положении пострадавшего на спине язык, прилегая к задней стенке глот­ки, западает, препятствуя доступу воздуха в легкие. Возникает механическая асфиксия, которая чаще всего и приводит пострадавшего к гибели. Как правило, человека в коме, лежа­щего лицом вниз, окружающие люди поворачивают на спину и даже что-то подкладывают под голову, тем самым сближая заднюю стенку глотки с корнем языка и закрывая доступ воз­духа в легкие, что способствует быстрейшему наступлению смерти. Но если у пострадавшего длинная шея, то язык не достигает глотки, а атоничное мягкое нёбо и нёбная занавеска во время вдоха и выдоха вибрируют, издавая звуки храпа. При этом во время вдоха пострадавший широко раскрывает рот, как рыба, выброшенная на берег. Возникает стридорный сипящий тип дыхания. Не меньшая опасность возникает вслед­ствие угнетения кашлевого и глотательного рефлексов. Слюна, мокрота, рвотные массы или кровь из носа свободно затекают в дыхательные пути, перекрывая поступление воздуха в легкие.

Положение пострадавшего, находящегося в коме, на спине -крайне опасно для жизни!

Первая помощь пострадавшему в состоянии комы заключа­ется прежде всего в том, чтобы повернуть его со спины на бок. Но сначала необходимо определить реакцию зрачка на свет, прощупать пульс на сонных артериях. Поворачивать пострадав­шего на бок следует за плечо и лопатку. Считается ошибкой, если пострадавшего поворачивают за гоЛову. Нередко травмы головы сочетаются с переломами шейных позвонков.

Переворачивание пострадавшего за голову неизбежно при­водит к смещению сломанных позвонков, что может повлечь паралич конечностей. После того как пострадавшего поверну­ли на бок и очистили полость рта от рвотных масс и крови, необходимо приступить к осмотру других частей тела. Если обнаружена кровоточащая рана, то на нее накладывают давя­щую марлевую повязку индивидуального перевязочного паке­та (его можно заменить чистым носовым платком или чем-то подобным). Если кровотечение не остановилось, то наклады­вают жгут или закрутку выше раны или кровоточащий сосуд прижимают пальцем. При обнаружении перелома конечности на нее накладывают транспортную шину из подручного мате­риала (доски, палки, плотного картона) с захватом двух суста­вов выше и ниже места перелома. Чтобы переложить постра­давшего на носилки, необходима помощь трех-четырех чело­век. Двое из них становятся лицом друг к другу: один припод­нимает плечи и голову, другой - ноги. Два других помощника поддерживают пострадавшего за поясницу и за бедра. Первая медицинская помощь (с элементами первой врачебной) пострадавшим оказывается медицинским персоналом брига­ды «Скорой помощи» сразу по прибытии ее на место ДТП: мероприятия по остановке кровотечения, противошоковые мероприятия, транспортная иммобилизация. По ходу эвакуа­ции пострадавшего должна продолжаться инфузионная проти­вошоковая терапия. При необходимости применяются оксиге-нотерапия, искусственная вентиляция легких, непрямой мас­саж сердца.

В стационаре пострадавшим осуществляется квалифициро­ванная медицинская и специализированная травматологиче­ская помощь.

На первом этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях проводятся кроме указанных следующие меро­приятия:

• при западении языка - извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде в таком положении, чтобы предупредить его западение;

• при остановке сердечной деятельности - непрямой мас­саж сердца с одновременным проведением искусственного дыхания «рот в рот»;

• для поддержания сердечной деятельности, восстановле­ния дыхания и снятия болевого синдрома - инъекции соответ­ствующих лекарственных препаратов;

• при сочетанных травмах (травма и ожог) - необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок или стерильных повязок с предварительным наложением на место ожогов спе­циальных противоожоговых мазей.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в пути следо­вания, при транспортировке в лечебное учреждение. При реше­нии вопроса о транспортировке необходимо учитывать:

• состояние пострадавших, тяжесть и характер полученных травм;

• вид транспортных средств, их пригодность для эвакуации пострадавших;

• расстояние до лечебного учреждения, куда транспортиру­ются пострадавшие;

• возможность оказания необходимых реанимационных мероприятий во время транспортировки.

Объем медицинской помощи, оказываемой пострадавшим и пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавших и направлен в основном на поддер­жание сердечной и дыхательной функций, проведение проти­вошоковых мероприятий. Объем и уровень оказываемой меди­цинской помощи пострадавшим в пути связан с тем, какими средствами транспортируются пострадавшие (попутным транспортом, транспортом ГАИ, спасателей МЧС, бригадой «Скорой помощи»). Если пострадавшие транспортируются санитарным автотранспортом с наличием врача или фельдше­ра, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма (переливание кровезаменителей -при острой кровопотере и резком снижении артериального давления, дача кислорода, а при необходимости - средств для наркоза (закись азота; фторотан), применение искусственного дыхания при помощи портативного аппарата, в необходимых случаях - дефибрилляция сердца и другие мероприятия).

Врач или фельдшер машины «Скорой помощи» должен четко определить маршрут движения исходя из главного прин­ципа - доставки больного по назначению, т.е. в то медицин­ское учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в максимальном объеме.

Оказание медицинской помощи в лечебном учреждении. Пострадавшие должны быть доставлены в.лечебные учрежде­ния, в которых им может быть обеспечено оказание квалифи­цированной медицинской помощи в полном объеме. Объем и характер медицинской помощи на II этапе оказывается в соот­ветствии с видом травм, состоянием пострадавшего и возмож­ностями лечебного учреждения, в которое доставлен постра­давший. В случае, если не представляется возможным обеспе­чить пострадавшим медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо вызвать специализированную бригаду постоянной готовности соответствующего профиля, либо, если позволяет состояние пострадавших, направить их в спе­циализированное лечебное учреждение: отделение многопро­фильной больницы, специализированный центр, как, напри­мер, при тяжелых ожогах. При направлении пострадавших в другое лечебное учреждение главным требованием является выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная иммобилизация переломов костей. Объем помощи пострадавшим в специализированном учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадав­ших. На всех этапах оказания медицинской помощи должна тщательно вестись медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи, оказываемой пострадавшим на данном этапе, и мероприятий, проведенных на предыдущем этапе.

Методика обследования пострадавшего травматологическо­го профиля. Основное требование при оказании первой меди­цинской помощи: НЕ НАВРЕДИ!

Последовательность действий следующая.

• Убедитесь в личной безопасности. Автомобиль с бензино­вым двигателем сгорает за 5 мин, реальна угроза взрыва. Ваши действия должны быть продуманными.

• Эвакуация пострадавшего. При ДТП наиболее вероятно повреждение шейного отдела позвоночника. Неправильное извлечение пострадавшего может привести к его смерти.

• Определите уровень сознания. Задайте любой вопрос пострадавшему, одновременно фиксируя ему голову: большие пальцы - на затылке, указательные - с боков, средние - на углах нижней челюсти, безымянные - на сонной артерии для определения пульсации. Наложите шейный воротник. Извле­ките пострадавшего как единое целое. Проверьте реакцию зрачка на свет, наличие дыхания и сердцебиения.

На догоспитальном этапе при обследовании больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата необходимо тщательно собрать анамнез, описать обстоятельства и время получения травмы (со слов пострадавшего или очевидцев про­исшествия). По данным опроса больного о случившемся и предъявляемым жалобам устанавливают возможную тяжесть повреждения и локализацию.

При осмотре следует обращать внимание:

• на характер раны, наличие ссадин, гематом, деформации конечностей и кровотечения;

• состояние больного (удовлетворительное, средней тяжес­ти, тяжелое);

• активность движений в суставах (выявить локализацию повреждения). Нарушение активных движений в суставах сви­детельствует о повреждении кости или сухожилий. Пассивные движения в суставах при острой травме производить не следу­ет, чтобы не вызвать усиление болевой реакции;

• наиболее болезненную точку, установленную методом пальпации, а возможно, и крепитацию (хруст) на данном участке (это и есть место перелома).

Исеми пальцами кисти осторожно ощупывают поврежден­ную конечность, а затем для уточнения локальной болезненно-с1и пальпируют одним пальцем. С помощью полоски бинта (мри отсутствии измерительной ленты) измерить длину конеч­ности, сравнивая с симметричными костными выступами на здоровой конечности. Пострадавший должен лежать на ров­ной поверхности, а поврежденная и здоровая конечности дол­жны быть расположены симметрично с одинаковым углом сги­бания в крупных суставах. Укорочение конечности может ука­зывать на вероятный перелом со смещением костных отломков.

Следует исключить возможность повреждения сосудисто-нервного пучка, особенно при сочетанных повреждениях. Фельдшер должен внимательно осмотреть конечность, опреде­лить цвет кожи, ее температуру, пульсацию периферических сосудов. Низкая температура кожи на поврежденной конечно­сти, по сравнению со здоровой, и отсутствие пульса указывают на возможность нарушения кровообращения.

Необходимо проверить инъекционной иглой болевую кож­ную чувствительность. Отсутствие болевой чувствительности на поврежденной конечности указывает на повреждение нерва, иннервирующего данную область.

Совокупность перечисленных методов исследования у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата дает возможность на догоспитальном этапе поставить досто­верный диагноз, оказать больному доврачебную медицинскую помощью и направить в стационар по назначению.

В случае ДТП врач бригады «Скорой помощи» обязан сооб­щить о нем в ГИБДД УВД (ГАИ) города, района и зарегистри­ровать случай травматизма в специальном журнале (журнал регистрации травм), где обязательно отмечается дата и время получения травмы, дата и время обращения за медпомощью, обстоятельства получения травмы, а также фамилия дежурно­го по ГАИ, принявшего телефонограмму.

Медико-тактическая характеристика водных катастроф

Классификаяи ЧС на водном транспорте. «Положение о порядке расследования аварий на морских судах» предусматри­вает следующую классификацию ЧС, возникающих на водном транспорте.

► Кораблекрушение - гибель судна или его полное конструктив­ное разрушение.

• Авария - повреждение судна или его нахождение на мели не менее 48 ч (пассажирского судна - 24 ч).

• Аварийное происшествие - то же самое, что и авария, но меньшей продолжительности. К катастрофам в широком понимании этого слова можно отнести все кораблекрушения и аварии, повлекшие за собой человеческие жертвы.

Возрастающее из года в год значение водного транспорта определяется исключительной экономичностью перевозок морем самой широкой номенклатуры грузов. На морские пере­возки приходится свыше 60% всего мирового грузооборота, так как основную часть экспортно-импортных грузов в меж­континентальной торговле можно перевезти только морем. Воды Мирового океана бороздят около 60 ООО крупнотоннаж­ных судов и свыше 20 млн мелких судов (туристских и прогу­лочных катеров, парусных яхт, ботов и др.). Ежесуточно в морях и океанах находится 30 ООО судов, численность экипа­жей которых превышают 1 млн человек. При таких масштабах использования водных транспортных средств сложно избе­жать возникновения различных ЧС. Совершенствование и соз­дание новых систем управления кораблями, навигационного оборудования и средств связи позволяют не превышать при­мерно стабильное количество ежегодных аварий и катастроф на водном транспорте. По данным лондонского классифика­ционного общества (Регистра судоходства Лойда), ежегодно гибнут 300-400 судов, аварию терпят свыше 8000 судов (общим тоннажем более 600 000 т). В кораблекрушениях еже­годно погибает порядка 200 000 человек. Почти каждый тре­тий корабль возвращается в порт после длительного рейса с поломками или повреждениями оборудования, механизмов или корпуса. Мировой флот быстро стареет: по некоторым данным, к 2000 г. примерно 80% всех судов на Земле достигли своего физического и морального износа. По подсчетам океа­нографов, на дне морей и океанов покоится свыше 1 млн судов. На данный момент обновление парка морских судов представляется процессом длительным и крайне дорогостоя­щим, а использование судов до полного износа чревато новы­ми морскими авариями и катастрофами. Большинство круп­ных аварий и катастроф на судах происходит не под воздей­ствием сил стихии (ураганы, штормы, туманы, льды), а по вине людей. Их ошибки делятся на допущенные при проектирова­нии, строительстве судов и их эксплуатации. Подавляющее число ЧС возникает в последнем случае. Использование новейшего навигационного и радиолокационного оборудова­ния на судах не приводит к уменьшению числа столкновений между ними. Это объясняется ростом количества кораблей торгового, рыболовного, пассажирского и военного флотов, увеличением их скорости, тоннажа и габаритов, уплотнением графиков движения. К столкновениям могут привести ухудше­ние видимости при неблагоприятных метеорологических усло­виях, а также влияние «человеческого фактора»: неправильная оценка курса встречного судна, очень большая скорость, пре­небрежение сигналами и визуальными наблюдениями, несвое­временная остановка двигателя и т.д. Как правило, столкнове­ния приводят к значительным повреждениям судов, а в ряде случаев - и к затоплению. Причиной значительного количе­ства катастроф является техническая непригодность судов к их эксплуатации на море или возникающие в них механиче­ские поломки. Особенно опасны столкновения нефтеналив­ных судов, вызывающие взрывы, мощные пожары и разлив десятков тысяч тонн нефти. За последние три года на просто­рах Мирового океана произошло, по некоторым данным, 25 катастроф с танкерами, перевозившими нефть и нефтепро­дукты. В результате аварий и катастроф танкеров ежегодно более 300 000 т нефтепродуктов попадает в воды Мирового океана. Некоторые катастрофы даже способны привести к эко­логическим бедствиям. В обоих случаях нефтяная пленка, покрывшая морское побережье, погубила в воде все живое. К тяжелым катастрофам может привести нарушение правил перевозки на судах опасных грузов. Часто из-за ошибок в нави­гационных расчетах, неправильного маневрирования, поломок в системах и механизмах управления кораблем, сложных метео­условий суда садятся на мель, наталкиваются на подводные камни, рифы и другие препятствия и получают различные по­вреждения: от небольших вмятин на обшивке до обширных про­боин в корпусе, через которые внутрь поступает забортная вода.

Часто к трагическим последствиям приводит опрокидыва­ние судов из-за потери ими устойчивости, т.е. способности воз­вращаться в нормальное положение при выведении судна из состояния равновесия внешними силами. Как правило, судно в таких случаях в считанные минуты тонет.

Суда гибнут в результате воздействия штормов, ураганов, смерчей, цунами, при столкновении со льдами. Чрезвычайные ситуации на судах могут происходить также из-за нарушения правил ремонтных работ во время проведения на них ремонта.

Причины некоторых морских катастроф до сих пор не раз­гаданы. Ежегодно в порты приписки не возвращаются 8-12 судов, бесследно исчезая в морских и океанских просторах.

Одной из наиболее важных проблем защиты окружающей среды является борьба с загрязнением Мирового океана. Это обусловлено прежде всего огромной ролью океанов - перспек­тивных источников природных ресурсов и регуляторов жиз­ненно важных процессов, формирующих облик нашей плане­ты. Самым распространенным загрязняющим веществом в Мировом океане является нефть и ее производные. В настоя­щее время процесс накопления нефтяных углеродов превали­рует над процессом их биохимического разложения. Поля загрязнений формируются, как правило, у берегов и в местах интенсивного судоходства, охватывают значительные регио­ны, весьма устойчивы во времени и пространстве. В целом 0,1-0,5% поверхности океанов постоянно покрыто нефтяными пленками. Ежегодно в моря и океаны поступает около 6 млн т нефти, из них на морской транспорт приходится 34%, хозяй­ственно-бытовой сток - 38%, естественные выбросы - 10%, атмосферные осадки - 10%, на катастрофы танкеров и буровых установок - 6%, бурение на шельфе - 2%. За последние 10 лет значительно возросло количество попадающих в море средств борьбы с нефтяным загрязнением детергентов, токсичность которых обычно превышает токсичность самой нефти. В Мировой океан сбрасывается большое количество вредных веществ в основном через хозяйственно-бытовые стоки. Много СДЯВ попадает в воду с атмосферными осадками. Установле­но, что почти все дожди, прошедшие и идущие над Мировым океаном, являются кислыми. Даже Антарктиду осадки загряз­няют различными химическими веществами, в том числе прак­тически не растворимым в воде ДДТ. Большую потенциаль­ную угрозу для Мирового океана представляют собой затонув­шие суда с опасными грузами на борту. В трюмах большинства из них находятся боеприпасы, военное снаряжение и нефть. Загрязнение воды, бесконтрольный лов рыбы могут привести к тому, что через некоторое время ценные породы рыб окажут­ся в Красной книге.

Наиболее интенсивное воздействие на водные системы свя­зано с влиянием городов. Установлено, что водосток крупных рек, протекающих по урбанизированным районам промыш­ленноразвитых стран, на 10-20% состоит из сточных вод. Небольшие реки в индустриальных районах состоят на 30-40% (иногда и на 90%) из сточных вод городов. Это приводит к сильному загрязнению водотоков на значительном протяже­нии и, что самое главное, - к принципиальному изменению их геохимического облика. Существующие технологии очистки питьевой воды малоэффективны и нерентабельны, когда дело касается многих загрязняющих веществ, особенно металлов. Загрязнение окружающей среды повсеместно сопровождается неблагоприятными реакциями на организм человека. На осно­ве геохимического и эпидемиологического анализа террито­рий крупных промышленных городов установлено, что оно определяет 30-70% общего числа заболеваний и до 40% - онко­логических заболеваний. По данным мировой статистики, до 17% врожденной патологии связано с негативным воздействи­ем внешних химических факторов. Установлена взаимосвязь врожденных уродств с воздействием гербицидов и других токсичных органических соединений. В период 1973-1991 гг. заболеваемость раком груди увеличилась в США на 24% и достигла 180 000 случаев ежегодно. В России каждый год заболевает раком примерно 6000 детей. Если человечество не справится с экологическими проблемами, то в следующем тысячелетии оно может оказаться на грани вырождения. Имен­но поэтому защите природы уделяется в мире все больше внимания.

Медико-тактическая характеристика железнодорожных катастроф

Железнодорожный транспорт, выполняющий огромные объемы перевозок пассажиров и грузов, в том числе опасных и особо опасных, относится к отраслям народного хозяйства с повышенным риском возникновения аварийных ситуаций.

Лидирующее положение (25%) в числе основных причин ЧС на железнодорожном транспорте занимают сходы поездов с рельсов. Около 25% крушений и аварий на железной дороге вызываются наездами поездов на автомобильный и гужевой транспорт, дрезины, велосипедистов. Чаще всего это происхо­дит на железнодорожных переездах. Характерной причиной таких ЧС служит нарушение правил пересечения переезда транспортными средствами. Нарушения в системе управления железнодорожным движением приводят к выезду состава на занятый путь и столкновению. Причиной этого может быть нарушение порядка маневренных работ на станционных путях.

Общие причины ЧС на железнодорожном транспорте:

• естественный физический износ технических средств;

• нарушение правил эксплуатации;

• усложнение технологий;

• увеличение численности, мощности и скорости транс­портных средств;

• рост плотности населения вблизи железнодорожных объектов;

• несоблюдение населением правил личной безопасности.

Железнодорожный транспорт долгое время считался наи­более безопасным. Однако при более строгом анализе выясня­ется, что по показателям безопасности движения железнодо­рожный транспорт занимает 3-е место после автомобильного и воздушного. Статические данные последних лет свидетельству­ют о значительном числе пострадавших и погибших в резуль­тате крушений пассажирских поездов. Аварийные ситуации при перевозке по железным дорогам опасных и особо опасных грузов приводят к значительным разрушениям, заражению местности и поражению токсичными веществами больших масс людей. Ежегодно увеличивается число столкновений и сходов подвижного состава, загруженного опасными грузами, особенно СДЯВ. Ущерб, наносимый такими ЧС, обычно очень велик, так как кроме ликвидации последствий собствен­но самой катастрофы приходится бороться еще и с вторичны­ми поражающими факторами. Причиной многих ЧС на желез­нодорожном транспорте являются взрывы и пожары.

Пожары, возникающие в пути следования пассажирских поездов, приносят значительный материальный ущерб. Боль­шую опасность таят в себе пожары в вагонах. Наиболее часто они возникают из-за неосторожного обращения с огнем обслу­живающего персонала и пассажиров. В 26% случаев причиной пожаров является неисправность электрооборудования, к тяж­ким последствиям приводят пожары, возникающие вследствие грубых нарушений правил пожарной безопасности. В боль­шинстве случаев (58%) загорания вагонов возникают в пути следования, на значительном удалении от водоисточников и пожарных частей. Время прибытия пожарных подразделений в отдельных случаях достигает 3 ч, а в среднем составляет около 20 мин. К этому времени пламя способно охватить весь вагон или полностью его уничтожить.

Наибольшая опасность в этом случае таится в наличии мощного источника зажигания, возникающего в результате появления в вагоне общей вспышки или воспламенения горю­чей жидкости, в блокировании коридора огнем или продукта­ми горения, в малой эффективности средств тушения и, нако­нец, в панике, возникшей среди пассажиров. Железнодорож­ные аварии иногда вызываются воздействием природных явле­ний (ураганы, снежные и пыльные бури, обвалы и оползни, наводнения, ливневые дожди, землетрясения). Они поврежда­ют пути, обрывают электрические провода, разрушают мосты и дамбы, ухудшают видимость. Все это создает серьезную угро­зу безопасности движения.

При ликвидации последствий таких инцидентов помимо организации медицинской помощи пострадавшим необходи­мо проведение комплекса природоохранных мер.

Более сложной задачей, стоящей перед здравоохранением отрасли, является создание и отработка системы оперативного реагирования для оказания необходимой медицинской помощи пострадавшим, особенно при крупномасштабных ЧС. Как показывает многолетний анализ, ни одно крушение или ава­рия на железных дорогах практически не имеет аналогов. По­этому руководителям и другим участникам ликвидации последствий ЧС обычно приходится принимать нестандарт­ные решения в каждом конкретном случае. Объективные сложности в работе медицинской службы связаны, главным образом, с многообразием специфических условий и факто­ров, влияющих как на масштабы последствий железнодорож­ных крушений и аварий, так и на характер и объем оказывае­мой медицинской помощи. Основными из них являются:

• значительный контингент пострадавших (нередко со смертельными исходами) среди железнодорожного персонала и пассажиров, находящихся в поездах, на пассажирских плат­формах и в зданиях вокзалов, а также населения прилегающих территорий;

• особенности структуры железнодорожного травматизма по локализации, характеру и тяжести;

• необходимость работы в условиях дефицита собственных сил и средств для оказания медицинской помощи своевремен­но и в должном объеме;

• необходимость оказания экстренной медицинской помо­щи в неблагоприятных местных географических и ландшафт­ных условиях (труднодоступная местность, на перегонах, вдали от населенных пунктов и мест дислокации медицинских учреждений) и в любое время суток и года, а также в условиях возможного химического и радиоактивного заражения местно­сти и объектов в результате аварийных ситуаций с химически­ми и радиоактивными опасными грузами.

Медицинская характеристика. В структуре железнодорожно­го травматизма преобладают:

• множественные механические травмы различной локали­зации;

• закрытые черепно-мозговые травмы;

• комбинированные травмы;

• ожоги;

• отравления продуктами горения и другими токсичными веществами.

В зависимости от вида крушения и действия основного поражающего фактора в структуре санитарных потерь прео­бладают однотипные повреждения.

Выделяют следующие характерные механические повреждения.

• Столкновение пассажирского подвижного состава - преи­мущественно закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%), травмы верхних и нижних конечностей (до 30%), поверхност­ные тупые и рвано-ушибленные раны мягких тканей различ­ной локализации (до 20%). Удельный вес множественных и комбинированных травм (более 60%), а также травм с синдро­мом длительного сдавливания при невозможности быстрого высвобождения пораженных из-под деформированных кон­струкций локомотивов и вагонов.

• Сход с рельсов пассажирских поездов - преимущественно поверхностные повреждения мягких тканей (до 60%) и череп­но-мозговые травмы (до 30%). При возгорании подвижного состава это может привести к резкому увеличению числа пострадавших с термическими (до 40%) и комбинированными (до 60%) поражениями.

• Последствия взрывов - преимущественно скальпирован­ные, резаные и рвано-ушибленные раны мягких тканей, закры­тые черепно-мозговые травмы и ранения глаз. В большинстве случаев до 20 % общего числа пораженных нуждаются в оказа­нии экстренной медицинской помощи.

Организация и особенности медицинской помощи. Оказание медицинской помощи пострадавшим при крушениях и ава­риях на первом, наиболее сложном этапе ликвидации послед­ствий имеет свои особенности. К месту происшествия по уста­новленному регламенту и в кратчайшие сроки в составе восста­мовительного поезда следует санитарный вагон с медицинской бригадой, необходимым оснащением и экипировкой. Кроме того, в зависимости от тяжести медицинских последствий регламентирован выезд на место происшествия ответственных работников, главных и ведущих специалистов медицинского отдела железной дороги, управлений и отделов здравоохране­ния железных дорог, дорожных и отделенческих больниц, а также медицинских бригад соответствующих профилей (хирургических, реанимационных и др.).

Медицинская сортировка пораженных. Целесообразно при­влечение специалистов высокой квалификации (как правило, хирургов), имеющих большой опыт организационной работы в условиях ЧС. Обычно пострадавших подразделяют на четыре группы, которые различаются по приоритету в оказании меди­цинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:

I - находящиеся в терминальном состоянии и нуждающие­ся в облегчении страданий (около 10%);

II - находящиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях (около 20%);

3. - находящиеся в состоянии средней тяжести, помощь которым может быть отсрочена (около 30%);

4. - легкопораженные, нуждающиеся преимущественно в амбулаторной помощи (около 40%).

При категоризации пораженных I группы медицинский персонал традиционно испытывает трудности, так как в обыч­ных условиях для спасения жизни этим пострадавшим исполь­зуются все доступные медицинские силы, средства и методы. Следует учитывать, что среди пораженных может оказаться большое число детей, особенно в отпускной период (до 45%). Во всех случаях летальность среди них значительно выше, чем среди взрослых. В стационары дети раннего возраста, как пра­вило, не поступают, они погибают на месте происшествия. Дети, получившие травмы, ожоги, отравления, подлежат перво­очередной госпитализации, поскольку нуждаются в срочном оперативном вмешательстве, детоксикации и в то же время щадящем лечении, что может быть обеспечено при условии привлечения к этой работе высококвалифицированных спе­циалистов педиатрического профиля. Опыт медицины ката­строф показывает, что независимо от используемой методики медицинской сортировки может иметь место недооценка или переоценка тяжести состояния пораженных. При недооценке состояния пострадавших с повреждениями, потенциально угрожающими жизни, возрастает вероятность госпитализации в непрофильные медицинские учреждения, что приводит к осложнениям и возрастанию смертности. Переоценка, состав­ляющая приблизительно 50%, считается приемлемой, посколь­ку способствует уменьшению числа пораженных, тяжесть состояния которых недооценена. Кроме того, одной из оши­бок в медицинском обеспечении пораженных при крушениях и авариях является поверхностная оценка объемов необходи­мых лечебно-эвакуационных мероприятий без учета реальной обстановки, что приводит к недостатку привлечения медицин­ских ресурсов. Все медицинские формирования и учреждения должны придерживаться единых принципов в оказании меди­цинской помощи и дальнейшем лечении пораженных, так как отступление от них нередко приводит к тяжелым и необрати­мым последствиям.

Медико-тактическая характеристика авиационных катастроф

Чрезвычайными ситуациями на авиационном транспорте назы­ваются случаи частичного или полного разрушения воздушного судна. Они подразделяются на катастрофы, аварии и поломки.

Авиационной катастрофой называется авиационное проис­шествие, повлекшее за собой гибель одного или более человек, полное или частичное разрушение воздушного судна или его бесследное исчезновение.

Авиационной аварией называется авиапроисшествие без человеческих жертв, но вызвавшее значительное повреждение воздушного судна.

Авиационной поломкой называется ситуация, снижающая безопасность полета.

Сегодня все авиационные ЧС условно объединены в три группы:

• при взлете;

• в крейсерском полете;

• при посадке.

Организация и особенности медицинской помощи. Особен­ность авиационных катастроф - гибель большого количества людей. Вариабельность санитарных потерь при авиакатастро­фах значительна. Для организации ликвидации последствий ЧС службе медицины катастроф необходимы оптимальные данные медицинской разведки. От оперативной информации зависит весь комплекс проводимых мероприятий. Падение воз­душного судна в пределах населенных пунктов сопряжено с угрозой возникновения массовых санитарных потерь среди жителей. В результате падения самолета могут быть разрушены жилые многоэтажные дома. Кроме того, огнем уничтожаются прилегающие здания. Выделение бригад постоянной готовно­сти в зависимости от причины трагедии также может быть раз­личным. Авария при взлете значительно отличается от таковой при посадке (наполнение топливных баков), а взрывы на стоян­ке (посадка, высадка пассажиров), повреждение при маневри­ровании, рулежки самолета и падение с высоты требуют бригад различного профиля. Учитывается профиль медицинских бри­гад в соответствии с прогнозированием санитарных потерь:

• авария при взлете - доминирует комбустиологический профиль;

• авария при посадке - травматологический и хирургиче­ский профили.

Для своевременной и четкой организации взаимодействия и управления ресурсами представителю ТЦМК, выезжающему в район авиакатастрофы, желательно иметь дополнительные справочные материалы, которые позволят оперативно проана­лизировать необходимую информацию и принять наиболее правильные решения:

• карту района или области с дислокацией объектов здраво­охранения;

• состав сил и средств территориальной службы медицины катастроф;

• список должностных лиц с номерами телефонов мобиль­ной связи;

• порядок взаимодействия со службами медицины ката­строф министерств и ведомств, принимающих участие в лик­видации последствий авиакатастрофы.

Служба медицины катастроф оперативно реагирует на авиакатастрофу и приводится в состояние полной готовности к работе в кратчайшие сроки, что позволяет на месте ЧС свое­временно оказать экстренную медицинскую помощь постра­давшим и обеспечить медицинскую эвакуацию в профильные специализированные лечебные учреждения. Диспетчер терри­ториального центра медицины катастроф (ТЦМК), получив информацию о чрезвычайном происшествии, передает сооб­щение (в соответствии с планом взаимодействия и схемой опо­вещения) директору ТЦМК, диспетчеру бригады «Скорой помощи», главному врачу многопрофильной больницы, пред­седателю городского комитета здравоохранения (УЗО обла­сти). На место ЧС для оценки обстановки и организации ока­зания неотложной медицинской помощи пострадавшим направляются:

• бригада экстренного реагирования ТЦМК (два хирурга, анестезиолог, медсестра);

• бригады экстренной медицинской помощи постоянной готовности;

• специализированные и линейные бригады «Скорой помощи». Превентивно акцентируется внимание на достаточную

укомплектованность санитарных автомобилей носилками, жгу­тами, обезболивающими препаратами, медикаментами и пере­вязочными средствами для оказания неотложной медицин­ской помощи, укладками для массовой травмы. Одновременно приводятся в состояние готовности бригады специализирован­ной медицинской помощи и перепрофилируются койки в больницах города для приема пострадавших. На месте проис­шествия организуется круглосуточное дежурство двух линей­ных бригад «Скорой помощи», бригады экстренного реагирова­ния ТЦМК, дежурство врачей-психиатров для оказания психо­лого-психиатрической помощи медицинскому персоналу, спа­сателям, пострадавшим и родственникам погибших, которые могут прибывать на место трагедии. Все пораженные госпита­лизируются в течение минимального времени после авиацион­ной катастрофы. Амбулаторную помощь организуют силами специализированных бригад, работающих на границе очага поражения по принципу стационарных амбулаторий, с исполь­зованием табельного оснащения бригад и специальных укла­док для массовой травмы. Доставка в морг погибших, извле­ченных фрагментов тел осуществляется специально выделен­ным для этой цели транспортом. Вопросы транспортировки согласуются с представителями правоохранительных органов, криминалистических лабораторий и судебно-медицинской экс­пертизы. Учитывая длительность и опасность работ, проводи­мых спасателями при разборке и демонтаже фрагментов само­лета, организуется посменное дежурство бригады экстренного реагирования непосредственно у места их проведения. Брига­да экстренного реагирования развертывается для работы в мобильных комплексах МЧС, особенно в зимнее время, в непо­средственной и безопасной близости от места катастрофы. Оборудование и оснащение, позволяющие развернуть перевя­зочный стол, рабочие места для оказания как неотложной, так и амбулаторной помощи, обеспечат автономность работы бри­гады на месте трагедии и повысят качество выполняемых работ. Медицинский персонал будет иметь возможность для физического отдыха, психологического восстановления, пита­ния, а непосредственный контакт со службами спасения поло­жительно скажется на организации взаимодействия.

Медико-тактическая характеристика землетрясения

Землетрясение - одно из самых страшных и разрушитель­ных явлений природы, представляющее собой подземные толч­ки и колебания земной поверхности, возникающие в результа­те смещений и разрывов в земной коре или в верхней части мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упру­гих колебаний. Землетрясение относится к внезапно возника­ющему и быстро распространяющемуся стихийному бед­ствию. За это время невозможно провести подготовительные и эвакуационные мероприятия, поэтому последствия землетря­сений связаны с огромными экономическими потерями и мно­гочисленными человеческими жертвами. Число пострадавших зависит от силы и места землетрясения, плотности населения, высотности и сейсмостойкости строений, времени суток, воз­можности возникновения вторичных поражающих факторов, уровня подготовки населения и специальных поисково-спаса­тельных формирований. Летопись землетрясений насчитывает миллионы жертв, сотни разрушенных городов и деревень, по­врежденных и уничтоженных сооружений. За последние 500 лет на Земле от землетрясений погибло около 4,5 млн человек. Ежегодно на Земле регистрируется около 150 разрушительных, почти 7000 сильных, 19 000 умеренных, 150 000 слабых и не­сколько миллионов очень слабых землетрясений. По причине возникновения землетрясения делятся на природные и антро­погенные. Землетрясения природного характера возникают в результате тектонических процессов в коре Земли, при извер­жении вулканов, сильных обвалах, оползнях, обрушении кар­стовых пустот, падении метеоритов, столкновении Земли с кос­мическими объектами. Землетрясения антропогенного харак­тера возникают в результате деятельности человека и являют­ся следствием взрывов большой мощности, обрушения подзем­ных инженерных сооружений, продавливания верхнего слоя земной поверхности при сооружении искусственных водохра­нилищ с большим объемом содержания воды, возведения городов с высокой плотностью застройки многоэтажными зда­ниями.

Наиболее разрушительными и часто повторяющимися из перечисленных выше землетрясений являются тектонические. Они - результат внезапного разрыва сплошного вещества Земли и смещения отдельных участков земной коры. Предпо­лагается, что земная кора состоит из прочных участков (бло­ков), расположенных относительно друг друга под разными углами, которые соединены между собой участками меньшей прочности. В зонах сочленения развиваются большие скользя­щие напряжения, что вызывает движение блоков и приводит к возникновению землетрясений. Такие зоны называются сей­смическими швами. Область возникновения подземного удара называется очагом землетрясения. Он может находиться на глу­бине до сотен километров. Наиболее опасными являются землетрясения с глубиной расположения очага 10-100 км.

Центр очага землетрясения называется гипоцентром, а его проекция на земной поверхности - эпицентром; эпицентр и прилегающая к нему область - плейстосейсмовая зона. Она характеризуется наибольшим воздействием землетрясения и самыми большими разрушениями. Во время сильных землетря­сений регистрируются, как правило, несколько повторяющих­ся подземных толчков.

Основной поражающий фактор землетрясения - сейсмиче­ские волны, расходящиеся от очага во всех направлениях. Ско­рость распространения продольных волн - около 8 км/с, попе­речных - в среднем 5 км/с, поверхностных - порядка 2 км/с. Сейсмологи всего мира узнают о сильном землетрясении при­мерно через 20-25 мин путем регистрации этих волн специаль­ными приборами - сейсмографами. Землетрясения возникают из-за внезапного разрыва горных пород земли и высвобожде­ния механической энергии и сопровождаются подземными толчками, ударами и колебаниями поверхности земли, охваты­вают обширные территории. При сильных землетрясениях нарушается целостность грунта, разрушаются здания и соору­жения, мосты, дороги, выходят из строя коммунально-энерге­тические сети, происходят горные обвалы, оползни, иногда запруживаются реки и возникают озера. Землетрясениям при­надлежит первое место по причиняемому экономическому ущербу и человеческим жертвам. Сегодня наука пока не в состоянии дать точный прогноз времени возникновения землетрясения. Основным параметром, характеризующим силу и характер землетрясения, является интенсивность энер­гии на поверхности земли.

Интенсивность - мера величины состояния грунта, опреде­ляемая степенью разрушения построенных людьми зданий и сооружений, характером изменений земной поверхности и данными об испытанных людьми ощущениях и измеряется в баллах. Для оценки интенсивности подземных бурь использу­ется 12-балльная шкала (по Международной шкале Меркалли).

Краткая характеристика землетрясений:

• до 4 баллов, как правило, к разрушениям не приводят, они ощущаются людьми, отмечаются легкие дребезжание и колеба­ния предметов, посуды, стекол, скрип дверей;

• при 5 баллах (довольно сильное) - отмечаются сотрясение зданий, колебания мебели, трещины в стеклах и штукатурке;

• при 6 баллах (сильное) - происходит падение картин со стен, откалываются куски штукатурки, трескаются стены, лег­кие повреждение глинобитно-саманных зданий;

• при 7 баллах (очень сильное) - в стенах каменных домов возникают трещины, происходит частичное разрушение дымо­вых труб;

• при 8 баллах (разрушительное) - падают карнизы, дымо­вые трубы, возникают сквозные трещины в стенах домов и зда­ний, их обрушение, людям трудно устоять на ногах;

• при 9 баллах (опустошительное) - происходят сильные повреждения и разрушения каменных домов, обрушение стен и перекрытий;

• при 10 баллах (уничтожающее) - разрушаются каменные дома, искривляются железнодорожные рельсы, взникают тре­щины в грунте до 1 м шириной, оползни, обвалы;

• при И баллах (катастрофа) - разрушаются каменные дома, происходят оползни, большие обвалы в горах, многочис­ленные трещины и рвы на поверхности;

• при 12 баллах (сильная катастрофа) - ни одно сооруже­ние не выдерживает, возникают огромные трещины в земле, многочисленные оползни и обвалы, появляются водопады, озера, изменяется русло рек.

Во время землетрясения очень редко причиной человече­ских жертв является движение почвы само по себе.

Медицинская характеристика. Основными причинами не­счастных случаев при землетрясении могут быть;

• обрушение отдельных частей зданий, крыш, падение обломков, кирпичей, дымовых труб, стен, потолков и перегоро­док, карнизов, лепных украшений, балконов, облицовочных материалов, осветительных установок, статуй;

• падение битых стекол, особенно с верхних этажей, шифе­ра, мебели и других тяжелых предметов в квартире (доме);

• падение оборванных электропроводов на проезжую часть улиц;

• пожары, вызванные утечкой легковоспламеняющихся жидкостей из поврежденных труб, и замыкание электролиний;

• отравление опасными химическими веществами в резуль­тате разрушений трубопроводов и емкостей, обрушение мостов, газо-, нефте-, паропроводов и взрывы на них;

• неконтролируемые действия людей в результате паники.

Анализ причин травм и гибели людей во время землетрясе­ния показывает, что в 45% случаев таковыми являются обвалы, разрушения, обрушение стен, крыш, падение конструкций и обломков, а в 55% - неправильное поведение самих пострадав­ших, неосознанные их действия, обусловленные страхом, пани­ческим состоянием. Несмотря на то что число и масштаб землетрясений на планете существенно не меняется со време­нем, они становятся все более опасными. Увеличение плотно­сти населения и рост городов приводят к расширению сейсмо-опасных зон. Очень важно, чтобы люди, проживающие в сейс-моопасных районах, принимали некоторые простые меры пре­досторожности и знали, что делать в случае землетрясения. Надо учиться правильно себя вести взрослому и ребенку. Пра­вила поведения должны стать частью быта и культуры, есте­ственной нормой поведения каждого, тогда они сработают при необходимости автоматически. Помните, что гораздо легче преодолевают свой естественный страх те люди, которые твердо знают, как вести себя до, во время и после землетрясения.

Подготовка к землетрясению. Каждый, живущий в сейсмо-опасном районе, должен сознательно и систематически плани­ровать свои действия во время возможного землетрясения. У вас значительно больше шансов сохранить спокойствие и способность к разумным действиям, если вы все заранее про­думаете - свои действия в различных условиях и месте, днем, ночью, дома, на работе, в общественных местах (магазине, театре), в транспорте, в гостях и в других местах. Ниже приво­дятся мероприятия, которые могут быть выполнены при необходимости.

Дома

• Проводите в своей семье детальное обсуждение возмож­ности землетрясения, составьте и попросите домашних хорошо запомнить план сбора всей семьи после землетря­сения. Пункт сбора намечайте на открытом месте недале­ко от дома.

• Заранее наметьте наиболее экономный и безопасный путь выхода из помещения в случае землетрясения. Пом­ните, что оно может произойти ночью при отключенном освещении, лестничные клетки, коридоры, двери будут забиты людьми. Дверь также может заклинить.

• Заранее определите наиболее безопасные места в квар­тире (доме): внутренние углы капитальных стен и проемы входных дверей, места под балками каркаса здания (сейс-мопояса), столы, кровати.

• Научите занимать безопасное место детей, а также дру­гих членов вашей семьи.

• Проверьте состояние вашего жилища - потолки, кров­лю, дымовую трубу, состояние электропроводки и газовых труб. Определите, какие требуются меры по его укреп­лению.

• Обеспечьте в квартире (доме), возможность быстрого выхода, уберите лишние, мешающие вещи из коридоров и проходов.

• Прикрепите к стенам и полу громоздкую мебель и книж­ные шкафы, антресоли и другие тяжелые предметы, надежно закрепите люстры и другие осветительные при­боры.

• Помните, что укреплять и ставить шкафы, полки, мебель надо так, чтобы они в случае падения не загоражи­вали выход, не закрывали дверь.

• Спальные места нужно располагать подальше от боль­ших окон, стеклянных перегородок, зеркал, тяжелых пред­метов. Над кроватями и диванами не держите полок, тяже­лых картин.

• Желательно не хранить в квартире легковоспламеняю­щиеся или ядовитые жидкости или храните их в надежном месте, где они не могут разлиться.

• Имейте наготове аптечку первой помощи и владейте приемами оказания первой помощи. Если вы постоянно принимаете какие- либо лекарства, имейте их запас.

• Всегда имейте наготове радиоприемник на батарейках, карманный фонарь и запас батареек к ним, спички.

• Выясните, как отключается газ, электричество и вода в вашей квартире (доме). Если для перекрытия магистрали нужен гаечный ключ, то положите или привяжите его поблизости от перекрываемого вентиля.

• Желательно хранить документы, особо ценные вещи в сумке в удобном месте, чтобы при необходимости можно было быстро взять ее с собой.

• Создавая запас консервированных продуктов и напит­ков, рассчитывайте на первые 3-5 дней. Все это можно уложить в рюкзак или сумку и хранить на видном месте.

• Садовый домик или гараж также можно подготовить для временного проживания в первые дни после землетря­сения. Для этого в них создается запас продовольствия, одежды, обуви, воды. Целесообразно иметь спальные при­надлежности, медицинскую аптечку, радиоприемник на батарейках для прослушивания сообщений органов граж­данской защиты.